王艷芳,李鴻霞

(荊州市中心醫(yī)院,湖北 434020)

慢性單純性咽炎是門診常見的難治性疾病,病理改變?yōu)檠什筐つ?、黏膜下的非特異性炎癥,其病程長,癥狀纏綿而頑固。目前普遍認(rèn)為,本病多因急性炎癥反復(fù)演變?yōu)槁?或煙酒及刺激性食物、粉塵及有害氣體刺激所致[1]。目前臨床多采用漱口水、中西藥含片及霧化等治療,療效欠佳且長期使用會導(dǎo)致口腔內(nèi)環(huán)境紊亂。筆者自2007年10月至2009年11月采用電針配合灸天突穴治療慢性單純性咽炎59例,并與常規(guī)藥物治療60例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

122例慢性單純性咽炎患者均為我院門診患者,采用單盲、隨機(jī)對照的方法分為治療組和對照組,每組61例。治療過程中,治療組有2例脫落(不能堅(jiān)持治療);對照組有1例脫落(離開了本市)。故實(shí)際統(tǒng)計(jì)的例數(shù)治療組59例,對照組60例。治療組中男27例,女32例;年齡最小21歲,最大65歲,平均36歲;病程最短2個月,最長36個月。對照組中男29例,女31例;年齡最小20歲,最大64歲,平均34歲;病程最短2個月,最長35個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

咽部干燥,或癢、痛、脹、異物感為主要癥狀,咽部檢查見咽部黏膜彌漫性充血、色暗紅、咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡,常有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①檢查發(fā)現(xiàn)兼有鄰近組織或器官發(fā)病者,如鼻炎、鼻竇炎、食道及咽喉部腫瘤等;②有全身性疾病者,如出血性疾病、甲狀腺病變、精神病、糖尿病、肝腎功能不全者;③過敏體質(zhì)或?qū)Φ膺^敏者;④年齡在 20歲以下或 65歲以上者,妊娠期、哺乳期、更年期婦女;⑤未按療程用藥或接受針灸治療;⑥未能按時作療效評定復(fù)查。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取三陰交、照海、太溪、列缺、魚際、合谷穴?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒,采用 0.30 mm×40～60 mm一次性針灸針常規(guī)針刺,得氣后將三陰交、照海、太溪、列缺連接BT701-1A電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司出品),選疏波,電流強(qiáng)度由小到大調(diào)節(jié),以局部酸脹明顯,患者可接受為度,留針 30 min。每日治療1次。

2.1.2 灸法治療

取天突穴?；颊咂脚P頭部稍后仰,用水或酒調(diào)和當(dāng)歸粉制成稠面狀,敷于天突穴,點(diǎn)燃純艾條,插入單孔艾灸盒,安放在天突穴上方,艾條距藥面約 1.5 cm,其間根據(jù)患者熱感隨時調(diào)節(jié)艾條高度,灸治 30 min。每日治療1次。

2.2 對照組

采用 2%硼砂溶液(本院自制藥)反復(fù)嗽口,西地碘含片(華素片,國藥準(zhǔn)字 H10910012,北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn))含服,每日3次,每次1.5 mg。

兩組患者均以10 d為1個療程,2個療程后觀察癥狀體征變化,統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。

痊愈 咽部癥狀消失,咽部檢查正常,停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效 咽部異物感和干癢等癥狀消失或明顯減輕,咽部充血明顯減輕。

有效 咽部癥狀較前有所減輕,咽部充血較前減輕。

無效 癥狀和咽部檢查無明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為98.3%,對照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。隨訪半年,治療組30例痊愈患者中3個月內(nèi)無復(fù)發(fā),3～6個月復(fù)發(fā)2例;對照組10例痊愈患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例,3～6個月復(fù)發(fā)3例。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性單純性咽炎多由風(fēng)、熱、濕、疫等邪而致臟腑虧損,或多因用藥寒涼,攻伐太過,或操勞過度,或泄瀉傷及腎陽,或不慎攝養(yǎng),下元虧虛,命門火衰,以致火不歸原,無根之火上熏,客于咽喉而為病。然腎陽虛弱不能制水,則水泛為痰。慢性單純性咽炎是因?yàn)榉文I虧損或情志內(nèi)傷,肺陰受傷,津液不足,失于清潤肅降之機(jī),虛火上升,耗傷津液,陰虛津少,故咽中不適;或風(fēng)熱之邪未清而引起的慢性咽痛。慢性單純性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇。痹者,閉塞不通也。由于病程較長,根據(jù)“久病必瘀”的理論,綜合立法為溫經(jīng)通絡(luò)化瘀,引火歸原利咽,以消除痼疾。風(fēng)、熱、濕等邪而致臟腑虧損,虛火循足三陰經(jīng)上炎,足少陰腎經(jīng)挾舌循喉嚨,足太陰脾經(jīng)挾咽連舌體、散舌下,足厥陰肝經(jīng)循喉嚨上頏顙,故取足三陰經(jīng)交會之三陰交,針刺能激發(fā)三陰經(jīng)經(jīng)氣;太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,主治咽喉腫痛;照海通于陰蹺,二穴能滋陰降火,引火歸原治本;列缺、魚際為手太陰肺經(jīng)之腧穴,有清泄肺之虛熱,清利咽喉、止咳平喘、通經(jīng)活絡(luò)的功用;取列缺調(diào)肺金,生腎水,腎水充足才能控制上炎之虛火不致傷陰液[3];合谷為大腸經(jīng)之原穴,肺與大腸相表里,具有疏風(fēng)解表、宣肺止咳、鎮(zhèn)靜止痛的作用,在此用之,有疏散在表之余邪的作用[4]。天突當(dāng)歸灸就是借灸火的溫和熱力及藥物作用,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、散寒除痹、協(xié)調(diào)陰陽,達(dá)到治療疾病的功效[5-8]。當(dāng)歸味甘辛,氣溫,可升可降,主治癥瘕積聚。天突穴為陰維、任脈之會,主治咽喉炎、扁桃體炎等疾病。當(dāng)歸粉做成藥餅灸治病變局部天突穴,能疏散咽部郁火,通暢咽部經(jīng)絡(luò),改善病變部位的微循環(huán)[9]。

綜上所述,治療組采用藥、灸、電針合用,標(biāo)、本、局部瘀滯同治,共同達(dá)到固本、散郁火之作用,使慢性單純性咽炎趨于痊愈。相比對照組采用漱口加含片,治療組療效有顯著提高。

[1]程玲,張春燕,甘志豪.針刺加拔罐治療慢性單純性咽炎30例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(12):18-19.

[2]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:292-293.

[3]CHENG Ling, ZHANG Chun-yan, GAN Zhi-hao. Clinical Observation on 30 Cases of Chronic Simple Pharyngitis Treated by Acupuncture plus Cupping Method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(2):101-103.

[4]高希言,劉軻.臨床針灸醫(yī)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:522-524.

[5]李香.針刺配合清喉咽顆粒治療慢性咽炎58例[J].上海針灸雜志,2010,29(10):657.

[6]段麗娟.天灸配合耳穴貼壓治療慢性咽炎20例[J].上海針灸雜志,2006,25(6):26.

[7]段俊英.廉泉穴藥線植入治療慢性咽炎 32例[J].上海針灸雜志,2006,25(8):2.

[8]繆奇祥.子午流注納甲法治療慢性咽炎38例臨床研究[J].上海針灸雜志,2006,25(3):17-18.

[9]黃琴峰,宋桂紅,紀(jì)軍.針灸治療咽炎的臨床進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2001,20(5):46-48.