張素冰,馮曉玲,王玲

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

電針刺激穴位是在我國傳統(tǒng)針灸學(xué)原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種鎮(zhèn)痛法,國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用此法復(fù)合全麻、靜脈麻醉進(jìn)行臨床研究取得較好臨床效果。我院自2009年1月至2010年4月采用電針合谷、內(nèi)關(guān)復(fù)合硬膜外麻醉用于腸道手術(shù)40例,并與單純硬膜外麻醉40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均為2009年1月至2010年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的成年患者,皆為診斷明確的腸道惡性腫瘤、良性腫瘤、嵌頓疝、腸梗阻需行腸道手術(shù)者。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

兩組均無麻醉前用藥。入室后開發(fā)靜脈、吸氧。在開始麻醉前兩組均靜脈注射咪唑安定 0.04～0.05 mg/kg,連接心電監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)檢測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電(ECG)、血氧飽和度(SpO2)。兩組患者硬膜外麻醉由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生完成。局部麻醉配制方法分為,2%利多卡因20 mL,1%鹽酸丁卡因10 mL,0.9%生理鹽水10 mL,總量40 mL。對(duì)照組患者行硬膜外麻醉,治療組患者行針刺雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴,所用針具均經(jīng)高壓滅菌,醫(yī)生須無菌操作。施針穴位用15%乙醇棉球從中心向外繞圈擦拭即可,針刺入穴后捻轉(zhuǎn)至患者有酸麻、沉重感后,連接G8605型電針儀(脈沖波),由低檔位開始加大電流強(qiáng)度,誘導(dǎo)10～20 min至患者可耐受最大電流強(qiáng)度。針刺持續(xù)至手術(shù)結(jié)束,針麻后即進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉,方法同對(duì)照組。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

記錄治療組患者在電針前后的 VAS評(píng)分(疼痛視覺模擬評(píng)分),分為0～10分。0分為無痛,10分為劇痛,＜3分為輕度疼痛,3～4分為基本滿意,5～7分為中度疼痛,≥8分為重度疼痛。

使用心電監(jiān)測儀,麻醉中觀察SBP、DBP、HR、ECG、SpO2。分別于麻醉后進(jìn)行麻醉效果評(píng)定,其標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差。

優(yōu) 患者安靜合作無疼痛,術(shù)中未用曲氟合劑,手術(shù)順利。

良 患者合作,疼痛輕微,術(shù)中追加曲氟合劑半量或全量,手術(shù)順利。

中 患者疼痛,術(shù)中追加曲氟合劑全量或少量局麻藥才能完成手術(shù)。

差 患者煩躁不安,追加曲氟合劑全量甚至氯胺酮、丙泊酚都無法完成手術(shù),需改全身麻醉。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 兩組患者手術(shù)前后血壓變化比較

表2 兩組患者手術(shù)前后血壓變化比較 (s,kPa)

表2 兩組患者手術(shù)前后血壓變化比較 (s,kPa)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與同組麻醉前比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

?

由表2可見,治療組患者麻醉后20 min、術(shù)中處理腸管、術(shù)畢時(shí)SBP和DBP與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。對(duì)照組麻醉后20 min、術(shù)中處理腸管、術(shù)畢時(shí)SBP和DBP與同組麻醉前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

2.3.2 兩組患者手術(shù)前后心率變化比較

由表3可見,治療組患者麻醉后15 min、手術(shù)后15 min、術(shù)畢時(shí)心率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)前后心率變化比較 (s,次/min)

表3 兩組患者手術(shù)前后心率變化比較 (s,次/min)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 n 麻醉前 麻醉后20 min 術(shù)中處理腸管 術(shù)畢治療組 40 87.6±12.7 88.4±9.71) 94.3±10.11) 93.2±10.31)對(duì)照組 40 84.6±11.3 95.1±10.3 101.1±9.8 101.0±12.7

2.3.3 兩組患者手術(shù)前后血氧飽和度比較

由表4可見,治療組患者麻醉后20 min、術(shù)中處理腸管、術(shù)畢時(shí)血氧飽和度較麻醉前略有下降,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者麻醉后20 min、術(shù)中處理腸管、術(shù)畢時(shí)血氧飽和度與同組麻醉前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者手術(shù)前后血氧飽和度比較 (s,%)

表4 兩組患者手術(shù)前后血氧飽和度比較 (s,%)

注:與同組麻醉前比較1)P＜0.05

組別 n 麻醉前 麻醉后20 min 術(shù)中處理腸管 術(shù)畢治療組 40 98.9±1.6 98.6±1.7 97.4±1.5 98.6±2.2對(duì)照組 40 99.1±1.9 97.4±1.61) 96.4±1.41) 97.8±2.11)

2.3.4 兩組患者麻醉效果比較

由表 5可見,治療組優(yōu)良率為 95.0%,對(duì)照組為72.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組患者麻醉效果的比較

2.3.5 治療組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表6可見,治療組患者電針10 min、20 min和30 min后VAS評(píng)分與電針前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表6 治療組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (s,分)

表6 治療組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (s,分)

注:與同組麻醉前比較1)P＜0.01

時(shí)間 n VAS評(píng)分電針前 40 10.0±0電針10 min 40 8.6±3.21)電針20 min 40 8.2±3.51)電針30 min 40 8.0±3.81)

4 討論

在進(jìn)行腹部外科手術(shù)時(shí),由于牽拉內(nèi)臟刺激了腹腔的感受裝置或神經(jīng)常引起內(nèi)臟牽拉痛、胃腸道反應(yīng)、生命體征變化等表現(xiàn),總稱為內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。這是硬膜外麻醉下的腹腔手術(shù)常見并發(fā)癥,針麻可通過鎮(zhèn)痛、改善心血管功能、維持循環(huán)穩(wěn)定來輔助硬膜外麻醉,安全有效并能減少麻醉藥物用量[1]。

本臨床研究中,治療組患者針刺后 T6-10神經(jīng)支配的區(qū)域痛覺出現(xiàn)改變,VAS評(píng)分降低(P＜0.01),表示鎮(zhèn)痛效果明顯。此結(jié)果符合“針麻可有效鎮(zhèn)痛”這一結(jié)論。目前,有多位學(xué)者從神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)中樞、周圍神經(jīng)等方面進(jìn)行深入研究,明確了 5-羥色胺與內(nèi)源性嗎啡(腦啡肽,強(qiáng)啡肽)。神經(jīng)介質(zhì)是鎮(zhèn)痛起效的物質(zhì)基礎(chǔ),干擾疼痛中樞是其發(fā)揮效果的途徑,提高周圍神經(jīng)末梢痛閾甚至激活丘腦-邊緣系統(tǒng)是補(bǔ)充途徑。另有研究表明[2],阿片受體的激活可使突觸間隙的氨基丁酸水平增加,而谷氨酸濃度減少,鈉鉀泵的抑制導(dǎo)致阿片受體激動(dòng)劑的敏感性增加,內(nèi)源性哇巴因可能放大了這些效應(yīng),這些協(xié)同性效應(yīng)可能是針刺鎮(zhèn)痛的分子機(jī)制。此外,針麻穴位選擇至關(guān)重要。電刺激合谷穴可保持臟腑氣血通暢,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)人體機(jī)能的作用[3-7]。

針灸降壓效應(yīng)的發(fā)揮依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌荷爾蒙,主要有 3種途徑,分為①針刺調(diào)節(jié)膽堿能與腎上腺能神經(jīng),興奮交感神經(jīng) P受體;②抑制交感神經(jīng);③調(diào)節(jié)血管緊張素系統(tǒng)。并且有研究顯示,針麻通過興奮迷走神經(jīng)、血管擴(kuò)張,心肌耗氧量降低,冠脈灌注量增加,部分ECG顯示ST段好轉(zhuǎn),同時(shí)預(yù)防硬膜外麻醉的循環(huán)副反應(yīng),有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究選取合谷、內(nèi)關(guān)穴作為治療穴位。合谷穴能改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),調(diào)節(jié)血管舒縮功能,對(duì)血壓起到雙向調(diào)節(jié)作用。而內(nèi)關(guān)為常用特定穴,全身強(qiáng)壯要穴之一。針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)整腎上腺素及血管加壓素,使患者循環(huán)穩(wěn)定,改善心血管功能。

[1]WU Huan-gan, SHI Zheng, ZHU Yu-ming, et al. Experience and Thinking on Study of Pneumonectomy by Acupuncture Anesthesia[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):70-74.

[2]YANG Zhi-jie, BAO Guo-bin, DENG Hai-ping, et al. Interaction ofopioid Receptor with Membrane Transporters: Possible Mechanisms in Pain Suppression by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[3]秦必光,李長根,任業(yè)川,等.針刺對(duì)硬膜外麻醉阻滯范圍的影響與分析[J].上海針灸雜志,2003,22(3):35-38.

[4]楊華元,郭婷婷,閔友江,等.仿真針刺預(yù)處理對(duì)內(nèi)臟牽拉痛大鼠行為學(xué)的影響及機(jī)制研究[J].上海針灸雜志,2009,28(12):732-737.

[5]袁紅,陳榕,黃大鵬,等.平衡針對(duì)大鼠鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海針灸雜志,2012,31(1):55-57.

[6]朱余明,周紅,閔屹華,等.針刺超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(10):620-622.

[7]周密,王震虹,王祥瑞,等.急性疼痛及電針鎮(zhèn)痛評(píng)估系統(tǒng)的臨床研究[J].上海針灸雜志,2007,26(8):21-24.