孟振,竇林,杜廣中,崔學(xué)鋒,王象鵬,楊佃會(huì),卜彥青

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.平度市中醫(yī)醫(yī)院,山東 266700;3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012;4.山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 250014)

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指手術(shù)后繼發(fā)的一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病,其特征為胃腸功能紊亂所致的胃排空延遲[1]。PGS多見于上腹部手術(shù)后,尤其是胃、膽、胰腺手術(shù),偶見于下腹部手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,胃大部切除術(shù)后 PGS的發(fā)生率約為 4%～10%[2-4]。PGS發(fā)生后通常持續(xù)較長時(shí)間,嚴(yán)重影響患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。筆者采用電針配合西醫(yī)治療胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征 24例,并與單純西醫(yī)治療 12例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我們?nèi)t(yī)院普外科2006年5月至2011年5月間收治的胃大部切除術(shù)的患者879例,發(fā)生術(shù)后胃癱36例(占4.09%)。所有患者在手術(shù)后(4～6 d)拔除胃管開始進(jìn)食或改半流飲食后,均出現(xiàn)不伴劇烈腹痛的上腹部飽脹或壓迫感,嘔吐含少量或大量膽汁的胃內(nèi)容物,嘔吐后自覺癥狀緩解或減輕,同時(shí)可伴有或無肛門排氣、排便。體格檢查可見上腹部略飽滿,無胃腸形及蠕動(dòng)波,無明顯壓痛及反跳痛,胃區(qū)叩診鼓音,振水音陽性,腸鳴音減弱或消失。按是否有針灸參與分為治療組24例與對(duì)照組12例。治療組中男14例,女10例;年齡最小42歲,最大72歲,平均(56±12)歲;原發(fā)疾病有胃癌14例,胃息肉4例,胃淋巴瘤3例,胃十二指腸潰瘍3例;手術(shù)方式有胃大部切除Billroth-Ⅰ式吻合術(shù)9例,Billroth-Ⅱ吻合術(shù)15例。對(duì)照組中男8例,女4例;年齡最小45歲,最大67歲,平均(55±8)歲;原發(fā)疾病有胃癌6例,胃潰瘍3例,十二指腸球部潰瘍 2例,胃平滑肌肉瘤 1例;手術(shù)方式有胃大部切除Billroth-Ⅰ式吻合術(shù)4例,Billroth-Ⅱ吻合術(shù)8例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國內(nèi)術(shù)后胃癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用西醫(yī)綜合治療。①心理治療,即向患者耐心解釋病情,消除其緊張、恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;②一般治療,即嚴(yán)格禁食、水,持續(xù)有效的胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡,5%的高滲溫?zé)猁}水洗胃 2～3次/d;③營養(yǎng)支持,即行全腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),糾正低蛋白、貧血狀態(tài),補(bǔ)充多種維生素和微量元素;④藥物治療,即應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物,包括紅霉素、西沙比利、甲氧氯普氨等,給藥途徑包括經(jīng)靜脈、經(jīng)胃管保留灌注或經(jīng)空腸營養(yǎng)管用藥。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加電針治療。取內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、公孫?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.30 mm×25 mm毫針直刺天樞、中脘、內(nèi)關(guān)15～20 mm,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺足三里、公孫25～30 mm。運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合行針手法,施平補(bǔ)平瀉法10～20 s,待患者穴下有酸脹感后,接G6805電針治療儀,一對(duì)輸出電極連接中脘和右側(cè)內(nèi)關(guān),另一對(duì)輸出電極連接一側(cè)天樞和對(duì)側(cè)足三里,選用連續(xù)波,頻率為16 Hz,留針20 min。每日治療1次,每星期治療6次,2星期為1個(gè)療程。

兩組患者最多治療14 d,治療14 d后統(tǒng)計(jì)治療效果。

2.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者治療前后胃液量(mL/d)的變化和治愈率。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈 無胃液流出,拔出胃管,無惡心、嘔吐,可進(jìn)半流食。

有效 胃液量明顯減少,稍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

無效 胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后胃液引流量比較

由表1可見,兩組治療前胃液引流量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后胃液引流量與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善胃液引流量優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后胃液引流量比較 (s,mL/d)

表1 兩組患者治療前后胃液引流量比較 (s,mL/d)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 24 1238.13±650.76 106.27±147.331)對(duì)照組 12 1168.56±580.33 359.68±486.75

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組治療后痊愈率為87.5%,對(duì)照組為 50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

胃癱屬中醫(yī)學(xué)“胃反”、“嘔吐”范疇。胃大部切除術(shù)后脾胃受損,脾失健運(yùn),胃失和降,脈絡(luò)損傷,血瘀氣滯,中焦阻滯而出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。治療組針刺處方選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù),內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴,又為陰維脈交會(huì)穴,手厥陰經(jīng)脈下絡(luò)三焦,陰維脈維系諸陰經(jīng),故針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣機(jī);公孫為足太陰之絡(luò)穴,與沖脈相通,沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?足太陰經(jīng)脈屬脾絡(luò)胃;中脘為胃之募穴,任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會(huì)穴;足三里為足陽明經(jīng)合穴,合治內(nèi)腑,研究表明“足三里”可影響胃肌電活動(dòng),改善胃腸動(dòng)力包括胃容受、胃收縮和胃排空,增強(qiáng)小腸蠕動(dòng),調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng),同時(shí)刺激足三里對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用[6];天樞為大腸之募穴,針刺“天樞”可影響胃竇中P物質(zhì)和延髓胃泌素的含量,調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)[7,8]。

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