沈群,陸菁,郭頌銘

(上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200065)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病,其病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。近年來隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。西醫(yī)多采用柳氮磺吡啶(SASP)加皮質(zhì)激素治療,對(duì)近期癥狀控制較好,遠(yuǎn)期療效不佳且副反應(yīng)多,不便于堅(jiān)持,復(fù)發(fā)率較高。針灸治療本病有療效明顯、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。筆者自1996年至今采用針灸十字穴為主治療潰瘍性結(jié)腸炎33例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

63例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者均為1996至今上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)肛腸科門診患者,經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢有潰瘍32例,糜爛出血14例,水腫63例。隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組30例。治療組中男19例,女14例;年齡最小20歲,最大75歲,平均(46±7)歲;病程最短1.4年,最長(zhǎng)6.3年,平均(3.5±1.3)年。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡最小19歲,最大68歲,平均(41±7)歲;病程最短2.1年,最長(zhǎng)5.9年,平均(3.8±1.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取中脘、關(guān)元、天樞、足三里、陰陵泉穴。針刺得氣后用艾條在神闕穴行溫和灸法。同時(shí)用TDP照射腹部,以關(guān)元穴為中心,熱度以患者能耐受為宜。每次治療30 min,隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1星期,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服柳氮磺吡啶片(上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)),每次1.0 g,每日3次?？诜紫踹蚱?每次0.2 g,每日3次。

兩組患者均連續(xù)治療12星期后統(tǒng)計(jì)療效,6個(gè)月后隨訪。治療期間忌辛辣刺激物品,避免進(jìn)食海貨及牛奶等誘發(fā)加重病情的食物。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈 臨床癥狀完全消失,結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜恢復(fù)正常,停藥觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

顯效 臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)。

有效 臨床癥狀好轉(zhuǎn),結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜炎癥有改善。

無效 臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜無任何改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.9%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組患者治療前后結(jié)腸黏膜及病理變化比較

由表2可見,治療組治療后充血水腫、糜爛出血、潰瘍的改善率分別為84.8%、84.6%、93.8%,對(duì)照組分別為50.0%、60.0%、56.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后結(jié)腸黏膜及病理變化比較 (n)

3.3.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白變化比較

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白變化比較 (s,mL)

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白變化比較 (s,mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 時(shí)間 IgG IgM IgA治療組 治療前 19.13 ±2.95 1.60 ±0.29 2.02 ±0.34治療后 14.87 ±2.481)2) 1.57 ±0.12 2.00 ±0.29對(duì)照組 治療前 19.63 ±3.27 1.60 ±0.31 2.02 ±0.39治療后 16.49 ±2.561) 1.61 ±0.18 2.01 ±0.29

由表3可見,兩組治療后IgG指標(biāo)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后IgG指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

在中醫(yī)學(xué)古籍中無“潰瘍性結(jié)腸炎”一詞的記載,但根據(jù)其臨床證候特點(diǎn),屬中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇,多因飲食不慎,或外感時(shí)邪,蘊(yùn)生濕熱,下趨大腸,致使腸道傳導(dǎo)失職,清濁不分,日久氣血壅滯,與腸中腐濁相搏結(jié),化為膿血,致使虛實(shí)互見,寒熱錯(cuò)雜,病情反復(fù),纏綿難愈。其病位在大腸,但與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切,脾虛濕盛則是本病發(fā)生的主要病機(jī),其中脾虛是發(fā)病之本,而濕盛則是發(fā)病之標(biāo)。十字穴為中脘、神闕、關(guān)元、天樞。中脘為胃的募穴,天樞為大腸的募穴,募穴是人體臟腑之氣所匯聚,故取二穴調(diào)整腸胃之氣,使運(yùn)化和傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常;神闕屬任脈之要穴,是氣之所系,生氣之源,為十二經(jīng)脈之總樞,其與督脈相表里,與命門相呼應(yīng),灸神闕能溫運(yùn)中陽,振奮脾胃之功能;補(bǔ)關(guān)元,以益命火,壯腎陽;足三里和陰陵泉分別為足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的和穴,因“和治內(nèi)府”,此二穴配合可使脾胃得運(yùn),化濕而瀉止。

至于針灸治療的機(jī)理,有研究發(fā)現(xiàn)的艾灸和針刺能有效糾正結(jié)腸黏膜病變[2-5],使大部分腺體恢復(fù)到正常水平,硫酸粘蛋白也顯著增加,此外還能調(diào)節(jié)體液免疫與細(xì)胞免疫功能,調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群間的異常比例關(guān)系,以糾正患者的自身免疫異常狀態(tài),從而使結(jié)腸黏膜病變得到有效的糾正[6,7]。我們發(fā)現(xiàn)治療組治療后降低了異常的IgG,調(diào)整機(jī)體紊亂的自身免疫狀態(tài),而達(dá)到治療目的。

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