金慧芳,劉承浩

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,杭州 310003)

面神經(jīng)炎是臨床常見病,失治、誤治、長(zhǎng)時(shí)間不愈易導(dǎo)致后遺癥。針灸治療面神經(jīng)炎療效確切,穴位注射是針灸療法的擴(kuò)展,具有針刺、穴位、藥物等多重效應(yīng)。筆者自2010年5月至2011年10月采用電針配合穴位注射治療面神經(jīng)炎20例,并與單純電針治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例面神經(jīng)炎患者均為我院針灸科門診及針灸康復(fù)科住院患者,其中門診患者25例,作為對(duì)照組;住院患者20例,作為治療組。兩組患者性別、年齡、病程及Portmann評(píng)分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“面神經(jīng)炎”的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病;③年齡在 18～85周歲之間;④病程在11～30 d之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)發(fā)病;②年齡＜18周歲或＞85周歲;③病程＜11 d或＞31 d;④不能配合檢查和(或)治療的患者;⑤根據(jù)研究者的判斷,具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況。

1.5 剔除、中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例,予剔除;②患者對(duì)治療不能耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,中止試驗(yàn);③經(jīng)知情同意、并篩選合格進(jìn)入試驗(yàn)的患者,因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期,作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、承漿及對(duì)側(cè)合谷穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,陽(yáng)白、迎香平刺,地倉(cāng)透頰車,其余穴位直刺,再將韓氏疼痛治療儀[HANS-100A,聯(lián)創(chuàng)科技(集團(tuán))南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司]經(jīng)針模式輸出線與針柄連接,陽(yáng)白、太陽(yáng)為1組輸出線,地倉(cāng)、下關(guān)為1組輸出線,電針刺激頻率為2/15 Hz,電流強(qiáng)度為 1 mA,余針灸針只留針不通電,所有穴位每次留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2 穴位注射治療

取患側(cè)翳風(fēng)穴。消毒穴位皮膚后,用一次性 5 mL無菌注射器將1 mL甲鈷胺注射液注入穴位內(nèi),每次電針治療后穴位注射1次。

2.2 對(duì)照組

僅采用電針治療,取穴、操作及療程同治療組。

所有患者均連續(xù)治療3個(gè)療程,3個(gè)療程后痊愈者停止治療,未痊愈者繼續(xù)治療,最多治療 6個(gè)療程,每個(gè)療程間休息2 d。

2.3 觀察指標(biāo)

參照Portmann評(píng)分[2]。①觀察靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部的對(duì)稱性,正常為2分;明顯不對(duì)稱為0分。②觀察面部6組表情肌的自主運(yùn)動(dòng),額肌(皺額)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(提鼻翼)、口輪匝肌(吹口哨)、顴肌(用力微笑)和頰肌(呱嘴),無任何運(yùn)動(dòng)為 0分;剛能看到微弱運(yùn)動(dòng)為1分;運(yùn)動(dòng)范圍較大,但比正常稍差為2分;運(yùn)動(dòng)正常為3分。將所有得分相加,全部正常為20分,作為分母,實(shí)際得分作為分子,以分?jǐn)?shù)形式表示。分別在治療前和治療3個(gè)療程后觀察各患者Portmann評(píng)分(實(shí)際得分)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3],并根據(jù)臨床實(shí)際情況加以修改后制定,分別在治療 3個(gè)療程后和治療6個(gè)療程后判定療效。

痊愈 臨床癥狀和體征全部消失。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀和體征部分恢復(fù)。

未愈 癥狀改善,但不明顯。

無效 癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組年齡、病程、Portmann評(píng)分比較采用t檢驗(yàn),兩組性別比較采用卡方檢驗(yàn),兩組臨床總體療效比較采用Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果

研究過程中對(duì)照組失訪3例,治療組失訪1例,最終收集有效病例 41例,其中對(duì)照組 22例,治療組 19例,并對(duì)這些病例的資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,失訪率在20%以內(nèi)。

3.3.1 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療3個(gè)療程后Portmann評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療3個(gè)療程后Portmann評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示經(jīng)治療3個(gè)療程后,兩組患者面肌功能均得到改善,但治療組改善更明顯。

表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較 (s,分)

表2 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療3個(gè)療程后治療組 19 6.89±4.15 15.00±3.301)2)對(duì)照組 22 5.45±4.55 11.68±4.121)

3.3.2 兩組患者治療3個(gè)療程后臨床療效比較

由表3可見,兩組患者治療3個(gè)療程后臨床療效比較,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療3個(gè)療程后臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組患者治療6個(gè)療程后臨床療效比較

由表3可見,兩組患者治療6個(gè)療程后臨床療效比較,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者治療6個(gè)療程后臨床療效比較 (n)

4 討論

面神經(jīng)炎是引起周圍性面癱最常見的原因,以口眼歪斜為主要癥狀。久病不愈,病程延長(zhǎng)易出現(xiàn)暫時(shí)或永久性后遺癥,如面部不適感(麻木、僵硬等)、面肌痙攣、鱷淚癥、甚至倒錯(cuò)現(xiàn)象等,早期有效治療面神經(jīng)炎,縮短面神經(jīng)炎病程,使面神經(jīng)炎盡早康復(fù)是減少面癱后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

電針療法是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上,加以脈沖電的治療方法,針與電兩種刺激相結(jié)合,對(duì)某些疾病能提高療效,目前最常用于疼痛性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,電刺激治療對(duì)于促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的有效性,已通過大量臨床實(shí)踐得到充分的肯定,電針治療面神經(jīng)炎的療效也已受到肯定[4,5]。有研究指出疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮,從而促進(jìn)組織代謝,改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎癥水腫[6],弱刺激、低頻率宜治面癱疾患[7],因此本試驗(yàn)選擇弱刺激疏密波電針療法作為對(duì)照。本文的研究結(jié)果表明在治療較早期(3個(gè)療程內(nèi))單純電針和電針配合翳風(fēng)穴位注射甲鈷胺注射液兩種療法均可改善面神經(jīng)炎患者的面肌功能,但電針配合翳風(fēng)穴位注射甲鈷胺注射液改善作用更明顯,且臨床總體療效優(yōu)于單純電針治療。因此,我們認(rèn)為在治療較早期,電針配合翳風(fēng)穴位注射甲鈷胺注射液療法對(duì)面神經(jīng)炎的治療作用優(yōu)于單純電針療法,前者能較快促進(jìn)面神經(jīng)炎的康復(fù),減少病程遷延,從而減少面癱后遺癥的發(fā)生。以上可以推測(cè),翳風(fēng)穴位注射甲鈷胺注射液對(duì)面神經(jīng)炎的治療具有重要作用,這與吳堅(jiān)剛和邱曉瓊等的研究結(jié)果一致[8,9]。

翳風(fēng)穴位于耳后,翳風(fēng)穴處即是面神經(jīng)出莖乳孔處,其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性、復(fù)雜性,決定了其在面癱治療中的重要地位。穴下布有耳后動(dòng)靜脈、頸外淺靜脈、耳大神經(jīng),深部為面神經(jīng)干從顱骨穿出處,即莖乳孔外口。因此,在翳風(fēng)穴處進(jìn)行針刺和艾灸治療,可直接刺激面神經(jīng)病變部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),使莖乳孔周圍水腫消退,可促進(jìn)損傷面神經(jīng)的再生[10]。穴位注射療法通過針刺、穴位、藥物共同作用于機(jī)體,彼此相互作用,最終達(dá)到平衡機(jī)體、治愈疾病的目的。其特殊增效減副的作用逐漸被研究者所認(rèn)識(shí)[11]。甲鈷胺注射液為存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素 B12甲鈷胺制劑,與其他維生素 B12相比,對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性。通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝,修復(fù)被損害的神經(jīng)組織,適用于周圍神經(jīng)病。面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥,病理改變可見神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。因此,在面神經(jīng)炎患者的翳風(fēng)穴注射甲鈷胺注射液可直接刺激面神經(jīng),藥物快速高效作用于面神經(jīng),從而修復(fù)被損害的面神經(jīng)。這可能是電針配合翳風(fēng)穴位注射甲鈷胺注射液治療面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于單純電針治療的重要原因之一[12-15]。

此外,本研究中病例的樣本量較小,且只是簡(jiǎn)單的對(duì)照比較,未作隨機(jī)、盲法研究,研究結(jié)果存在局限性,有待于大樣本的隨機(jī)、盲法、對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。

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