張保球,老錦雄,潘清潔

(佛山市中醫(yī)院針灸科,廣東 528000)

腦血管病目前已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因,且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)[1],急性腦梗死(acute cerebral infrarction,ACI)遺留的神經(jīng)功能障礙是醫(yī)學(xué)研究亟待解決的難題,筆者采用電溫針治療急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙45例,并與單純電針治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例ACI患者均為2010年7月至2011年7月佛山市中醫(yī)院針灸科住院患者,所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。按就診順序編號(hào),采用SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)化分配,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男22例,女23例;年齡最小40歲,最大86歲,平均(46±9)歲;病程最短 5 d,最長(zhǎng) 32 d,平均(12.44±3.78)d。對(duì)照組中男24例,女21例;年齡最小39歲,最大90歲,平均(46±8)歲;病程最短6 d,最長(zhǎng)41 d,平均(13.34±3.65)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次發(fā)病2星期以?xún)?nèi),年齡≥35歲且≤80歲者;③至少有一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能缺陷,NIHSS＞2分;④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病,NISHH＞22分;②發(fā)病時(shí)間超過(guò)2星期者,年齡＞80歲者或年齡＜35歲者;③短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦干和小腦梗死者;④發(fā)病后出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、癡呆;⑤急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、上消化道大出血等危急重癥者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例予以剔除;②未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效判定者予以剔除;③研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜繼續(xù)參加研究者可中止研究,屬于退出病例;④研究期間受試者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化,需采取緊急措施者可中止研究,為退出病例;⑤受試者中途提出退出臨床研究,可中止觀察,為退出病例。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。即生理鹽水250 mL＋燈盞細(xì)辛注射液40 mL,每日靜脈滴注1次;口服拜阿司匹林 100 mg/次,每日 1次;口服阿托伐他汀鈣10 mg/次,每晚1次。其他癥狀則給予對(duì)癥支持治療,如控制血壓、調(diào)控血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、康復(fù)治療等。

2.1 治療組

取穴以偏癱側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴為主,上肢取肩髃、肩髎、曲池、合谷、尺澤、內(nèi)關(guān),下肢取足三里、陰陵泉、豐隆、懸鐘、三陰交、太沖。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm無(wú)菌針灸針直刺1.2寸,接G6805-2型電針治療儀,采用斷續(xù)波,頻率為 20 Hz。同時(shí)在針柄上點(diǎn)燃長(zhǎng)2.5 cm艾條,待艾條燃盡,約30 min后出針。每日治療1次,14 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

僅采用電針治療,取穴、操作、療程同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定

在組間分別按急性腦缺血中風(fēng)輕型(NIHSS評(píng)分≤4分)、中型(NIHSS評(píng)分5～20分)和重型(NIHSS評(píng)分＞20分)比較。

2.3.2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer法(FMA)評(píng)分

本評(píng)分共17小項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,滿(mǎn)分34分,得分越高,提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

2.3.3 日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定

采用修訂的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定,100分為正常,76～95分為輕度功能缺陷,46～75分為中度功能缺陷,21～45分為嚴(yán)重功能缺陷,0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

基本痊愈 功能缺損評(píng)分減少 91%～100%,病殘程度為0級(jí)。

顯著進(jìn)步 功能缺損評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)。

進(jìn)步 功能缺損評(píng)分減少18%～45%。

無(wú)變化 功能缺損評(píng)分減少或增加≤17%。

惡化 功能缺損評(píng)分增加18%以上。

死亡 患者死亡。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理采用SAS6.12和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);考慮多中心效應(yīng)時(shí),計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料采比較用CMH2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療后MBI、NIHSS、FMA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后MBI、NIHSS、FMA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 NIHSS FMA MBI治療組 治療后 14.49±2.521)2)37.66±10.251)2) 47.76±11.421)2)治療前 17.15±6.11 31.87±9.17 38.92±8.93治療前 17.05±6.08 32.25±9.26 39.57±8.75對(duì)照組 治療后 14.25±2.541) 35.94±10.151) 45.69±12.181)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),兩組患者臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

患者腦梗死后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生病損,但下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是完好的,不僅通路存在,而且有應(yīng)激功能,但失去了來(lái)自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反動(dòng)信號(hào),不能產(chǎn)生正常的隨意肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。這時(shí)給以恰當(dāng)?shù)碾姶碳?就可以產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮,以補(bǔ)償所喪失的肢體功能;同時(shí)也刺激了傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射到高級(jí)中樞,促進(jìn)肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的康復(fù)[2]。腦卒中偏癱側(cè)肢體的功能恢復(fù)應(yīng)以建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與大腦功能重組是其損傷后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)[3]。有研究顯示[4],針灸治療可以限制nNOS陽(yáng)性神經(jīng)元的過(guò)表達(dá),限制NO的毒性作用,加速缺血易損部位的nNOS免疫陽(yáng)性神經(jīng)元的恢復(fù),促進(jìn)NO對(duì)缺血腦區(qū)的保護(hù)作用和NO的生理功能的恢復(fù)。

電溫針療法是電針和溫針的綜合運(yùn)用,能補(bǔ)益肝腎,溫經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)代研究證明,應(yīng)用溫針灸可使施術(shù)局部發(fā)熱,提高局部組織溫度,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部微循環(huán),以促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和修復(fù),促進(jìn)反射弧的重建與恢復(fù),從而使肌肉動(dòng)作得以協(xié)調(diào)和改善,進(jìn)而恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能[5-9];電針神經(jīng)干可明顯改善偏癱肢體的神經(jīng)功能缺損及腦功能狀況[10],同時(shí)可降低中風(fēng)偏癱肢體肌張力[11-13]。

本研究顯示,早期電針治療可明顯改善ACI患者偏癱下肢功能障礙,提高日常生活能力,但應(yīng)用電針和溫針灸結(jié)合療法更能有效地促進(jìn)患者偏癱下肢功能恢復(fù),更能明顯提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

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