孫遠(yuǎn)征,高山

(黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

中風(fēng),又稱腦血管意外(cerebral vascular accident)或腦卒中(stroke),就是現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病,包括腦梗死、腦出血等。近10年來(lái),隨著人們生活水平的提高和生活環(huán)境的改變,腦卒中的發(fā)病率逐年提高,腦卒中后并發(fā)的情感障礙也在逐年提高。腦卒中后焦慮的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為26.9%～28%[1],國(guó)內(nèi)甚至高達(dá)62%～79%[2,3],中風(fēng)后焦慮癥(post- stroke anxiety disorder,PSAD)是繼發(fā)于腦卒中后以多種精神癥狀和軀體癥狀為主的復(fù)雜情感精神障礙疾病,嚴(yán)重影響著患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高,所以臨床醫(yī)生越來(lái)越認(rèn)識(shí)和重視它的治療和干預(yù),現(xiàn)在中風(fēng)后焦慮的藥物治療報(bào)道較多,而耳壓治療報(bào)道相對(duì)有限。筆者通過耳壓配合口服鹽酸氟西汀膠囊(百憂解)治療中風(fēng)后焦慮30例,并與單純口服鹽酸氟西汀膠囊(百憂解)治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風(fēng)后焦慮癥患者均為2009年3月至2011年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房住院患者。按就診順序隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小45歲,最大73歲,平均59歲;平均病程(56.7±2.4)d;腦梗死19例,腦出血11例。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡最小45歲,最大72歲,平均60歲;平均病程(56.9±2.1)d;腦梗死18例,腦出血12例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為出血性或者缺血性中風(fēng);②符合ICD-10,FO.64器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)兩位?？漆t(yī)生確診為PSAD;③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)檢測(cè)總分大于21分;④無(wú)明顯失語(yǔ)或神志障礙;⑤年齡小于75歲,第1次發(fā)病,病程在2星期以上;⑥焦慮障礙繼發(fā)于腦卒中之后,沒有嚴(yán)重內(nèi)科疾患病,無(wú)精神疾病及癲癇史;⑦患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性腦出血或腦梗死14 d以內(nèi);②病情及生命體征不穩(wěn)定;③嚴(yán)重意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙,合并心臟、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④既往有其他精神障礙史,檢查不配合及藥物依賴者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定治療、無(wú)法判斷療效;⑥拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

所有患者都進(jìn)行基礎(chǔ)針刺治療。取百會(huì)、智三針(神庭、雙本神)、印堂、神門、太沖、三陰交穴。肝郁脾虛者配陽(yáng)陵泉;心脾兩虛者配內(nèi)關(guān);肝腎陰虛者配太溪。穴位常規(guī)消毒后,用毫針刺入所選穴位,得氣以后接電針儀,選擇疏密波,調(diào)整到患者能夠耐受為宜,留針30 min。每日治療2次,4星期為1個(gè)療程。

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

取神門、皮質(zhì)下、心、肝、交感、腦。采用 75%乙醇棉球?qū)⒍粮蓛?用0.5 cm×0.5 cm的膠布將王不留行籽貼于敏感穴位上,每次選取 2～3穴,囑患者每日自行按壓4～5次,每次約按壓5 min,至耳廓有酸脹發(fā)熱的感覺為宜,3 d換貼1次,療程與針刺治療相同。

2.1.2 藥物治療

口服抗焦慮藥鹽酸氟西汀膠囊(百憂解,Prozac美國(guó)禮來(lái)公司產(chǎn)品)20 mg,每日 1次,早餐后一次服用,4星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

僅采用藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療 1個(gè)療程后,兩組同時(shí)做 HA-MA焦慮量表評(píng)定。

痊愈 治療后較治療前評(píng)分減少 81%～100%,主要癥狀消失,意識(shí)思維清楚,情感正常。

顯效 治療后較治療前評(píng)分減少 61%～80%,主要癥狀基本消失,能主動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練,但興趣不大。

有效 治療后較治療前評(píng)分減少 30%～60%,焦慮癥狀有所改善,在肢體功能范圍內(nèi)生活自理,不能完成康復(fù)訓(xùn)練。

無(wú)效 治療后較治療前評(píng)分減少 30%以下或癥狀惡化者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療4星期、8星期與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4星期、8星期與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表比較 (s,分)

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療4星期 治療8星期治療組 30 26.5±4.4 14.62±4.721) 9.05±4.431)對(duì)照組 30 26.4±4.3 13.45±5.531) 7.82±4.831)

3.3.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較

由表 3可見,兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 (n)

4 討論

腦卒中后焦慮僅次于卒中后抑郁,其發(fā)病率位于中風(fēng)后情緒障礙的第二位,且青中年女性發(fā)病率多于男性,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“焦慮”一詞,但認(rèn)為該病屬“郁證”范疇[5]。在腦卒中的基礎(chǔ)上多由于情志不暢,氣機(jī)郁滯,瘀火痰濕食內(nèi)阻,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),進(jìn)而出現(xiàn)情志不遂、心神失守、過分憂慮、恐懼等諸多癥狀。腦卒中后焦慮病位在腦,卒中后腦內(nèi)氣血逆亂,“血與氣并走于上”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),而致腦內(nèi)發(fā)生氣滯血瘀、痰結(jié)、食滯、火郁、濕停等病理過程,清竅被阻,神明逆亂,進(jìn)而表現(xiàn)出焦慮癥狀。督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身之陽(yáng),具有醒腦調(diào)神之功。百會(huì)、神庭為督脈穴,百會(huì)又名“三陽(yáng)五會(huì)”位于巔頂,入絡(luò)腦。本神為足少陽(yáng)膽經(jīng)脈氣所發(fā),足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)之處,內(nèi)為腦神之所居,主治與神志有關(guān)的病癥。印堂亦在督脈的循行線上,且又屬頭部奇穴,針之可醒神調(diào)神、安神定志。神門為手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴,具有養(yǎng)心安神之功。諸穴合用可以起到養(yǎng)神定志、怡情易性、醒腦開竅、理氣開郁等功效,進(jìn)而改善焦慮癥[6-9]。

耳穴貼壓法屬于耳穴療法的一種,是指用壓迫手段刺激耳穴而達(dá)到防治疾病的方法[10]。本法起源于中國(guó),是針灸學(xué)的重要組成部分,是一個(gè)獨(dú)特的以局部反應(yīng)整體為特點(diǎn)的全息微針療法,是針灸微針療法中接受程度最高,運(yùn)用最廣泛的療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系,如《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽?！碑?dāng)機(jī)體某一臟腑發(fā)生病變時(shí),在耳部相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)必定出現(xiàn)一些異常反應(yīng)點(diǎn),刺激耳部相應(yīng)的穴位反應(yīng)點(diǎn),即可治療機(jī)體疾病。為提高療效,本研究在針刺治療時(shí)配合耳穴貼壓,取相應(yīng)耳穴神門、皮質(zhì)下、心、肝、交感、腦等以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,使經(jīng)脈調(diào)和,氣血通暢,臟腑功能協(xié)調(diào),疾病消除。神門三角窩后1/3的上半部分,對(duì)耳輪上下腳分叉處稍上方,具有鎮(zhèn)靜安神,解痙止痛的作用。心位于耳甲腔正中凹陷處,有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)功能,具有寧心安神,調(diào)和營(yíng)血,清瀉心火之功,神門與心都擁有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜、安神的功能[11-13]。故通過針刺配合耳穴按壓,能使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血調(diào)和,使焦慮癥狀消除以達(dá)到治愈的目的。肝位于耳甲艇的后下部,具有疏肝理氣的功效,氣機(jī)郁滯引起的精神神經(jīng)癥狀;交感位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處,可以調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能,緩解平滑肌痙攣和調(diào)解血管舒縮,并有止痛作用,主治失眠、多汗、神經(jīng)官能癥等;病位在腦,可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。諸穴合用,共奏疏肝理氣,寧心安神之功[14]。耳壓應(yīng)用的特點(diǎn)是從中醫(yī)整體觀念出發(fā),以經(jīng)絡(luò)臟象學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)去理解體表和內(nèi)臟相關(guān)現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,耳廓上有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管分布,并交織成叢,尤其在三角窩處分布尤為豐富,通過這些神經(jīng)與機(jī)體各部發(fā)生聯(lián)系,利用各種方式刺激耳穴,通過神經(jīng)、體液途徑改善機(jī)體各器官的功能狀態(tài),便可起到臨床治療作用。采用中藥王不留行籽持續(xù)貼壓耳穴,可持續(xù)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),可疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),改善患者的焦慮癥狀。

[1]劉遠(yuǎn)洪,梁金花,葛曉航,等.認(rèn)知療法合并黛力新治療腦卒中后焦慮的療效[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2007,7(4):285-287.

[2]尹梅祥,廣奕南,李月清,等.首發(fā)急性腦卒中的焦慮情緒測(cè)查及相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(4):309-310.

[3]向代群,李蓉梅,李偉,等.腦卒中后焦慮與癱瘓的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(28):3894-3895.

[4]范肖冬,汪向東,許又新,等.ICD-10精神與行為障礙分類:臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:113-115.

[5]祝鵬宇,孫遠(yuǎn)征.針刺治療中風(fēng)后焦慮癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(8):12-13.

[6]高莉萍,鄒勇.安神清腦法針灸治療焦慮癥42例療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(5):28-29.

[7]周志華,俞蔚影,吳洲紅,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療焦慮癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(6):9-10.

[8]陳興華,楊娟,孫瑋,等.針刺治療慢性疲勞綜合征患者焦慮狀態(tài)療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):441-443.

[9]楊佃會(huì),朱蓬燕,韓晶,等.疏肝調(diào)神針刺法對(duì)緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):87-8 9.

[10]張慧蘭,仲遠(yuǎn)明,彭國(guó)民,等.耳壓加體針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(10):699-700.

[11]JIANG Fei-zhou, LIU Sheng-feng. Severe Anxiety Neurosis by Electroacupuncture plus Auricular Embedding-needle Method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(1):58.

[12]HAI Ri-han, CHEN Xi-zhen. Electroacupuncture Treatment of 26 Patients with Extensive Anxiety Disorer[J]. J Acupunct Tuina Sci,2003,1(4):30-32.

[13]GAO Li-ping, ZOU Yong. Observations on the Efficacy of Mind-Calming and Brain-Refreshing Acupuncture and Moxibustion for Treating 42 Anxiety Patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):300-302.

[14]ZHANG Hong, DENG Hong. Clinical Observation of Anxiety after Earthquake by Acupuncture and Hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):242-245.