黃 葵

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

冠狀動脈硬化是臨床一類較為常見的疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。臨床對于冠狀動脈硬化的診斷主要是通過冠狀動脈照影來進(jìn)行診斷［1］。但由于冠狀動脈照影屬于有創(chuàng)手術(shù)，費用較高且不能直接觀察冠狀動脈壁，因此臨床廣泛開展存在問題，而血管超聲內(nèi)鏡也由于其費用較高、有創(chuàng)檢查，臨床開展同樣存在問題，而128層螺旋CT在64層螺旋CT的基礎(chǔ)上具有更快的掃描速度和更高的空間分辨率，成像更加清晰，患者痛苦更少。但心率的快慢仍是影響圖像質(zhì)量的主要因素，因此，需不斷優(yōu)化參數(shù)，來達(dá)到更好的成像質(zhì)量

。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取研究對象均為2010—2011年在我院進(jìn)行心臟冠狀動脈掃描的150名患者，其中男83名，女67名，平均48～73歲，平均年齡（58.4±13.2）歲，對象選擇均為隨機。然后測出他們的心率，根據(jù)心率的不同進(jìn)行分組，Ⅰ組：心率38～69次／min，單扇區(qū)（SSEG）掃描；Ⅱ組：70～79次／min，SSEG掃描；Ⅲ組：70～79次／min，雙扇區(qū)（SSB）掃描；Ⅳ組：80～95次／min以上，SSB掃描。患者在性別、身體基礎(chǔ)疾病、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備

采用西門子SOMATOM Definition AS＋64排128層CT掃描機，后處理工作站為Winzid。

1.2.2 準(zhǔn)備

檢查前4h內(nèi)禁食，12h內(nèi)不能飲用奶茶、咖啡等含有咖啡因的物品?；颊哂跈z查前15min到達(dá)檢查室，平靜心情穩(wěn)定心率，將其控制在70次／min為宜。對心率過快，尤其是大于80次／min的檢查者，可以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如仍無法減緩心率，則可服用β－受體阻滯劑降低心率。

1.2.3 檢查方法

造影劑試敏以后，用對比劑團(tuán)注探測循環(huán)時間，掃描胸部正側(cè)面定位像，可以任意選擇一個升主動脈中段水平的層面，在肘靜脈處用高壓注射器以4.5mL／s注射20mL生理鹽水＋20mL碘普羅胺。5mL／s注射時建議使用100Hu觸發(fā)值，且定位于升主動脈弓左前或弓降部。將選擇掃描層面進(jìn)行整個時相重組，將偽影最小時相的圖像發(fā)送至Winzid處理工作站冠狀動脈分析軟件系統(tǒng)進(jìn)行重建，選出用于評價的處理后最高質(zhì)量圖像。根據(jù)不同心率重組后得出的數(shù)據(jù)分析圖像，以右冠狀動脈的成像質(zhì)量最好的時相。

1.2.4 圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)總分計為3分。1分：冠狀動脈分界處清晰可見，運動偽影較少；2分：冠狀動脈主干部形態(tài)較清晰，存在少量運動偽影；3：冠狀動脈邊界處不清晰，存在較大的運動偽影。

1.3 統(tǒng)計分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用SSEG掃描模式時，螺距值轉(zhuǎn)換點設(shè)置為46、56，SSB掃描模式時螺距值轉(zhuǎn)換點設(shè)置為81、96。對84例行SSEG掃描模式的患者的心率與自動選擇的螺距值進(jìn)行分析，16例低于表1中的推薦螺距值，存在少量階梯偽影，成像質(zhì)量較好；8例心率為46～55次／min，而實際螺距值為0.26，其余60例與自動選擇所推薦的螺距值一致。

將150例中爬升時間監(jiān)測點為3的設(shè)置為1組，用對比劑劑量60mL；4點設(shè)置為2組，使用對比劑劑量70mL。結(jié)果顯示1組效果明顯優(yōu)于2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義5.98，P＜0.05）。因此表明心率越快，所需對比劑使用劑量越少，如表2所示。

根據(jù)心率的不同進(jìn)行分組，Ⅰ組：心率38～69次／min，單扇區(qū)（SSEG）掃描；Ⅱ組：70～79次／min，SSEG掃描；Ⅲ組：70～79次／min，雙扇區(qū)（SSB）掃描；Ⅳ組：80～95次／min以上，SSB掃描。掃描圖像結(jié)果均有資深影像科醫(yī)師在不知情情況下根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，結(jié)果表明2組評分明顯高于3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.1035，P＜0.05），1組與3組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（t＝1.0128，P＞0.05），1組和4組無統(tǒng)計學(xué)差異（t＝1.1278，P＞0.05），說明圖像質(zhì)量的高低是和扇形區(qū)的與心率有關(guān)。見表3。

表1 心率、自動選擇螺距值與掃描模式的關(guān)系（次／min，s）

表2 對比劑預(yù)設(shè)量及效果比較 ［n（%）］

表3 不同心率和扇區(qū)圖像成像質(zhì)量評分比較

3 討論

與64層螺旋CT比較，128層螺旋CT能夠充分利用數(shù)據(jù)，得到最有效的最佳優(yōu)化結(jié)果。128層螺旋CT掃描作為一種爭對與冠狀動脈掃描的無創(chuàng)檢查［2］，以冠狀動脈四維成像，較好地顯示冠狀動脈主干及較大分支處一定體積的斑塊。超聲內(nèi)鏡為冠狀動脈內(nèi)斑塊分型，斑塊CT掃描密度值不同，128層螺旋CT冠狀動脈掃描能夠?qū)Π邏K含有的脂質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別，因此可以對斑塊的穩(wěn)定性評價有一定幫助。另外，作為冠狀動脈支架植入后可以通過多層螺旋CT對冠狀動脈支架內(nèi)因內(nèi)皮增生導(dǎo)致的狹窄進(jìn)行診斷，其敏感性可達(dá)88%，特異性可以高達(dá)98%。因此多層螺旋CT在冠狀動脈支架植入術(shù)后對支架內(nèi)狹窄的診斷上具有一定的價值。因此128層螺旋CT掃描作為對主安裝動脈的無創(chuàng)檢查手段，由于費用少、可以清晰顯示冠狀動脈血管病變、血管結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，逐漸成為臨床上對冠狀動脈硬化檢查的重要手段。但是在實際掃描過程中，由于心率的變化，導(dǎo)致掃描圖像出現(xiàn)偽影。

在冠狀動脈狹窄的患者中，如果被確診為重度狹窄以及梗阻病例，需進(jìn)行血管重建再通治療。128層螺旋CT在冠狀動脈的斑塊質(zhì)量的分析上具有重要的價值，易損斑塊對患者具有極大的生命威脅，因此必須嚴(yán)格診斷。易損斑塊的主要特征有［3］：①有中度或低度低密度脂蛋白，呈弧形，中心CT支為20～60Hu；②具有一定的體積；③偏心性分成，狹窄范圍大于50%以上；④在低密度脂蛋白斑塊上有中等密度的纖維帽存在。128層螺旋CT掃描冠狀動脈可以準(zhǔn)確地的對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行分析，從而判斷易損斑塊，對臨床進(jìn)行血管重建治療具有重要的臨床意義。

128層螺旋CT在評價冠狀動脈狹窄程度方面對輕度狹窄和中度狹窄的特異度比較低，主要是由于受冠狀動脈鈣化影響，對管腔狹窄程度過高或過低的估計。另外，在評價為導(dǎo)致血流動力學(xué)改變的狹窄時常為假陰性，評價不同狹窄時特異性可達(dá)95%，在臨床可以得到肯定診斷。多層螺旋CT掃描對冠狀動脈不同程度狹窄的陰性結(jié)果預(yù)測值很高，從而說明128層螺旋CT陰性診斷結(jié)果的可靠性較高，因此可以避免冠狀動脈正?；虿恍枰槿胧中g(shù)治療的患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查［4］。另外，128層螺旋CT對重度狹窄的陽性預(yù)測值低于陰性預(yù)測者，提示有高估中重度狹窄程度的可能性。原因主要是狹窄部位斑塊容積效應(yīng)遮擋管腔以及部分高密度斑塊與血管內(nèi)的高密度造影劑重疊等共同作用導(dǎo)致預(yù)測值被高估。

心率和心律是音響多層螺旋掃描心臟冠狀動脈成像最重要的因素，需要根據(jù)心律選擇不同的扇形區(qū)、調(diào)節(jié)螺距等，從而保證檢測的成功率和圖像的高質(zhì)量。

［1］ 陳艷，韓萍，梁波，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像：重組時相及心率對圖像質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（2）：425－429.

［2］ KOPP AF，SCHROEDER S，BAUMBACH A，et a1.Non’invasive charaterization of coronary lesion morphology and composition by muhislice CT：first result in comparison with intracoronary ultrasound［J］.Eur Radiol，2001（11）：1607－1611.

［3］ KUETTNER A，BECK T，DROSCH T，et a1.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using 16一detector slice spiral computed tomography with 188ms temporal resolution［J］.J Am Coll Cardi，2005（45）：123－127.

［4］ 王怡寧，張竹花，孔令燕，等.雙源CT冠狀動脈成像在早搏患者中應(yīng)用初步體會［J］.中華放射學(xué)雜志，2008，42（2）：907－910.