霍素華

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

腎小管上皮細胞由于受到致炎因子的侵害，亦或是由于缺氧或是中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)，這些都會造成上皮細胞的損害。這種損害會導(dǎo)致腎小管增生和擴張等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進而導(dǎo)致患者腎小管出現(xiàn)腎小管萎縮等病理變化。小兒由于受自身免疫力低下、抵抗力差等多方面因素的影響，易發(fā)腎臟病變，是兒童常見病之一，大部分兒童患病病理通過治療能夠治愈，但也有個別特殊病例無法治愈根除，出現(xiàn)反復(fù)，對腎臟造成反復(fù)傷害，嚴重時可能會導(dǎo)致腎功能衰竭導(dǎo)致嬰兒死亡。所以對兒童腎臟相關(guān)疾病的早期診斷發(fā)現(xiàn)和及時有效治療就顯得至關(guān)重要。腎損傷標志物檢測是目前比較有效快速的一種腎病檢測手段，對兒科疾病的早期診斷有重要的臨床實用價值，以下以患兒為例，進行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象主要選取了2009—2010年間醫(yī)院收治的腎病患兒90例，男女性別比例為：男53例，女37例?；純浩骄挲g為（5.83±0.29）歲。所有患兒的診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織所制定的腎小球疾病分類法標準［4］。同時選擇這一時期內(nèi)在醫(yī)院接受健康檢查的健康兒童90例作為參照，男女比例為：男47例，女43例，平均年齡為（6.03±0.89）歲。

1.2 研究方法

試劑、標準品、質(zhì)控品由上海太陽生物技術(shù)公司提供。采用對照研究的方法，兩組患兒的年齡、性別等差別具有可比性。被檢兒童均留取新鮮尿液（除晨尿）10mL，－20℃保存待檢。離心后標本用ELISA法測定 m－ALB、RBP、IgG、β2－MG，在酶標儀492nm處讀OD值計算結(jié)果，并采用比色法測NAG、721分光光度計405nm處比色并計算結(jié)果。對比分析兩組的檢測結(jié)果，探討尿中腎損傷標志物檢測在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，運用統(tǒng)計分析軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。采用t檢驗以及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿中腎損傷標志物結(jié)果比較

腎病組尿中標志物水平均顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 尿中腎損傷標志物在各疾病組中結(jié)果比較 （）

表1 尿中腎損傷標志物在各疾病組中結(jié)果比較 （）

組別 總例數(shù) IgG（mg／L） RBP（μg／L） β2－MG（μg／L） m－ALB（mg／L） NAG（U／L）患病組 90 61.81±4.98 528.64±35.41 462.54±27.16 24.63±2.46 55.84±4.57健康組 90 4.13±0.21 36.89±3.33 94.64±11.65 2.45±0.18 5.36±0.65

2.2 腎損傷標志物聯(lián)合應(yīng)用陽性結(jié)果比較

腎病組各腎損傷標志物測定水平較高，聯(lián)合應(yīng)用100%陽性，而正常對照組僅有5.00%為陽性（主要為IgG水平較高，考慮主要與其出現(xiàn)在非選擇性蛋白尿有關(guān)），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05），詳見表2。（參考范圍IgG：＜4.8mg／L；RBP：＜300μg／L；β2－MG：＜300μg／L；m－ALB：＜15.2mg／L；NAG：＜18.5U／L）。

3 討論

通過病例研究發(fā)現(xiàn)，腎小球類疾病都會導(dǎo)致腎小管上間質(zhì)細胞的損害，引發(fā)腎小管病變，所以對腎小管標記物進行檢驗就能夠及時發(fā)現(xiàn)并診斷腎臟病變，為醫(yī)生后續(xù)治療提供準確的依據(jù)。免疫球蛋白是由漿細胞合成的，在人體血清中含有大量的這種球蛋白，由于其顆粒較大，不容易通過腎小球濾過網(wǎng)，但是一旦腎小球出現(xiàn)損傷病變，則在尿液中的球蛋白數(shù)量就會大量增加，從而造成蛋白尿。另外人體正常的尿液中視黃醇結(jié)合蛋白的含量很少，而如果一旦腎小管發(fā)生病變，這種物質(zhì)的含量就會驟然增高，而且這種物質(zhì)在酸性尿液中比較穩(wěn)定，可以作為檢驗選擇的腎小管損傷標志物。如果血中β2－MG物質(zhì)含量增高，則說明腎小球的濾過能力下降，這就證明腎小管的吸收能力可能出現(xiàn)障礙，說明有病變發(fā)生。白蛋白是一種中分子蛋白質(zhì)，其分子量約7萬。在腎小球未發(fā)生病變時，在其基底膜上帶有微量負電荷，有微孔，對血液中帶有正電荷的中分子和大分子蛋白有濾過作用，不允許其通過。所以健康情況下，尿液中所含白蛋白的數(shù)量會很低，但是如果一旦腎小管發(fā)生病變，腎小球的負電荷就會減少，孔就會放大，對中、大分子的吸附、濾過能力就會下降，這樣就導(dǎo)致大量的白蛋白濾出，尿液中白蛋白量增加，故尿IgG、m－ALB是腎小球受損的標記，可反映腎小球損傷程度。研究提示上述指標在臨床檢測中的重要性，可作為疾病的提示性指標。另外，我們還應(yīng)還注意某些疾病的患兒如溶血尿毒癥、溶血性貧血、小兒腹瀉病等疾病也會引起腎損傷標志物水平升高；還有就是在某些疾病的治療過程中，由于這服食環(huán)、孢類嘌呤類藥物，也會導(dǎo)致標志物水平升高。這些情況都值得化驗人員在工作中認真研究分析，根據(jù)不同的情況不同對待。

［1］ 林善琰.當代腎病學［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2001，484.

［2］ 霍文謙，靳風爍，聶志林，等.早期移植腎功能恢復(fù)中尿腎損傷分子1的監(jiān)測價值［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（18）：3262－3266.

［3］ 尤永珂，楊陳，劉華鋒.急性腎損傷新型生物標志物［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（3）：268－270.

［4］ 蔡剛強，焦連亭.早期腎損傷標志物檢測及應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2005，2（3）：124－127.

［5］ 黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：580.