張艷梅

（吉林省梨樹(shù)縣生殖保健醫(yī)院，吉林 梨樹(shù) 136500）

子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔或其他臟器相通。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見(jiàn)。子宮穿孔通常會(huì)在女性生殖道器械損傷中出現(xiàn)，通常見(jiàn)于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等計(jì)劃生育操作中，同時(shí)由于子宮穿孔能穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，很容易導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎，因此如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，其后果將不堪設(shè)想，嚴(yán)重者可危及生命，作者回顧性分析了我院在計(jì)劃生育手術(shù)中子宮穿孔的12例患者的臨床資料，旨在預(yù)防及降低計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的幾率，減輕受術(shù)者的痛苦和心理壓力。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料都為我院2009年1月—2011年11月在計(jì)劃生育手術(shù)中子宮穿孔的12例患者，年齡20～34歲，平均年齡26.12歲。計(jì)劃生育導(dǎo)致子宮穿孔的術(shù)型見(jiàn)表1，導(dǎo)致子宮穿孔的器械見(jiàn)表2。

表1 計(jì)劃生育導(dǎo)致子宮穿孔的手術(shù)種類(lèi)

表2 導(dǎo)致子宮穿孔的器械

1.2 方法

對(duì)于子宮穿孔的預(yù)防及處理方法：計(jì)劃生育手術(shù)操作者對(duì)宮腔手術(shù)操作前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，如在婦科檢查時(shí)，要弄清楚患者的子宮位置及大小，同時(shí)操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔應(yīng)立即停止操作，積極進(jìn)行處理，處理方法要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，對(duì)于穿孔較小，患者一般情況較好的，且流產(chǎn)已經(jīng)完成，并無(wú)其它臟器損傷的，可給予口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素等保守治療，但值得我們注意的是，在保守治療期間要注意觀察患者的生命體征及陰道流血情況，且定期復(fù)查B超，保證患者的生命安全；而對(duì)于那些大的穿孔，且有臟器損傷或有內(nèi)出血時(shí)，不宜單純藥物治療，需手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組研究的12例患者，經(jīng)手術(shù)剖腹探查的患者有5例，術(shù)型見(jiàn)表3，其余7例患者及時(shí)停止手術(shù)，進(jìn)行保守治療3～10天后出院。所有12例患者在隨訪3個(gè)月后，無(wú)不適主訴，且B超復(fù)查，無(wú)異常。

表3 手術(shù)剖腹探查的5例患者的術(shù)型

3 討論

計(jì)劃生育中最嚴(yán)重的并發(fā)癥即是子宮穿孔，如處理不當(dāng)，后果非常嚴(yán)重，如切除子宮導(dǎo)致不能生育，更有甚者可能危及生命。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：我國(guó)每年由于放置宮內(nèi)節(jié)育器及人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生率分別為0.004～0.016%及0.04～0.88%之間。引起子宮穿孔的因素很多，包括：①患者正處于哺乳期；②有反復(fù)多次宮腔操作史及人工流產(chǎn)史；③畸形子宮及瘢痕子宮；④子宮位置不正?；?qū)m體炎；⑤子宮肌層組織脆弱且張力低；⑥手術(shù)者在術(shù)前對(duì)患者情況了解不全；⑦手術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)或操作粗暴。以上原因均可引起子宮穿孔，同時(shí)由于宮腔手術(shù)不是在直視下操作，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的要求都比較高，如一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能造成患者子宮穿孔，手術(shù)操作者在術(shù)前，未詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)患者子宮的大小、以往操作情況、位置、傾曲度等都未詳細(xì)了解，就很容易造成穿孔?；颊呷缣幵诓溉槠诨蛴蟹磸?fù)宮腔操作的患者來(lái)說(shuō)，子宮就比較脆弱，如在進(jìn)行宮腔操作時(shí)，動(dòng)作粗暴，就很容易發(fā)生子宮穿孔。有資料顯示我國(guó)每年由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的子宮穿孔也占到0.006%左右。

醫(yī)生除在術(shù)前需詳細(xì)了解患者病史外，在術(shù)中，要密切觀察患者變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，這樣對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。子宮穿孔時(shí)的表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：①患者突然血壓下降，出汗，惡心，嘔吐，面色蒼白等；②計(jì)劃生育手術(shù)操作者感到手術(shù)器械在宮腔中的深度要大于妊娠的月份，且探不清宮腔的深度或在操作中突然感覺(jué)不到宮腔的阻力；③患者突然感覺(jué)到腹部劇烈疼痛，難以忍受，醫(yī)生在檢查腹部時(shí)，有壓痛及反跳痛出現(xiàn)。出現(xiàn)以上情況要首先考慮子宮穿孔的發(fā)生，及時(shí)停止手術(shù)，根據(jù)情況做出正確的處理，本組研究中有7例患者是醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而終止手術(shù)，同時(shí)做出了正確的處理，才使患者轉(zhuǎn)危為安。

近年來(lái)，隨著無(wú)痛人流的廣泛開(kāi)展，子宮穿孔的發(fā)生率也隨之升高，因?yàn)闊o(wú)痛人流使患者處于麻醉中，失去痛覺(jué)，是手術(shù)操作者很難觀察患者的癥狀，造成穿孔也不自知，因此在無(wú)痛人流的過(guò)程中，盡量在B超可視下進(jìn)行。平常注意避孕，盡量減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。

綜上所述：計(jì)劃生育術(shù)者在手術(shù)前詳細(xì)了解患者的子宮情況，術(shù)中具備很強(qiáng)的責(zé)任心及良好的婦科檢查及手術(shù)基本功，同時(shí)患者本身也要注意避孕，這樣能有效預(yù)防及降低計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的幾率。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

［2］ 高淑琴.計(jì)劃生育致17例子宮穿孔的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2004，8（2）：326－327.

［3］ 李明霞.人工流產(chǎn)術(shù)致子宮穿孔2例臨床分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，3（2）：128－129.

［4］ 馬秀芳.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔10例分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2008，4（3）：432－433.