杜 娟

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)三科，新疆 喀什 844000）

呼吸衰竭是指由多種原因引起的嚴(yán)重的肺部功能障礙，可導(dǎo)致肺部無法進行有效的氣體交換，使機體出現(xiàn)缺氧甚至二氧化碳潴留，進而引發(fā)的一系列代謝紊亂和功能障礙的臨床綜合征。肺性腦病又名高碳酸血癥，是呼吸衰竭的一種常見并發(fā)癥，一般是因為各種慢性肺胸疾病發(fā)展至呼吸衰竭后，引發(fā)血液中二氧化碳濃度升高，進而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征［1，2］。近幾年，本院采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，療效滿意，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月—2011年6月于我院接受治療的呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的患者60例，其中男42例，女18例，年齡27～66歲，平均（43.31±13.27）歲，排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和單純性酸堿中毒等情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組30例患者。兩組患者在性別和年齡上相比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予氣管插管呼吸機輔助治療，采取祛痰止咳的措施保證呼吸道通暢；給予抗感染藥物預(yù)防呼吸道感染；保證電解質(zhì)代謝平衡，適度給予營養(yǎng)支持；給予降顱壓，改善腦部代謝的常規(guī)治療。

研究組：在給予與對照組相同的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療。納洛酮4mg加入到0.9%氯化鈉溶液60mL中，采用輸液泵靜脈推注4h；醒腦靜注射液20mL加入到0.9%氯化鈉溶液200mL中，靜脈滴注，1次／d，14d為1個療程。

所有患者均在接受1個療程的治療后進行療效評定，分析治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，意識狀態(tài)恢復(fù)清醒，動脈血氣PaO2上升大于20mmHg，PaCO2下降大于20mmHg；有效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀略有緩解，意識狀態(tài)有所恢復(fù)，但尚未完全清醒，動脈血氣PaO2上升小于20mmHg，PaCO2下降小于20mmHg；無效：癥狀基本未得到改善，仍需呼吸機輔助呼吸，意識狀態(tài)變化小，動脈血氣分析無明顯變化。嚴(yán)重者出現(xiàn)癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示，研究組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組在治療過程中有少數(shù)患者短暫出現(xiàn)血壓升高的不良反應(yīng)，但很快恢復(fù)至正常。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，是現(xiàn)階段導(dǎo)致肺心病患者死亡的主要原因。隨著病情的發(fā)展，該疾病的死亡率逐漸升高，給患者家庭帶來的負擔(dān)也越來越重［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的關(guān)鍵是興奮呼吸中樞，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常。呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者處在應(yīng)激狀態(tài)下，機體釋放大量內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，進而導(dǎo)致β－內(nèi)啡肽在血漿中的濃度升高。β－內(nèi)啡肽是一種呼吸抑制劑，可引起機體血壓下降，心率減慢［4］。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是一種阿片受體拮抗劑，可競爭性抑制β－內(nèi)啡肽與阿片受體的結(jié)合，解除β－內(nèi)啡肽對呼吸中樞的抑制作用，使呼吸中樞功能基本恢復(fù)，改善通氣，改善高碳酸血癥，提高PaO2，降低PaCO2。同時納洛酮還能透過血腦屏障發(fā)揮藥理作用，改善腦皮層的血液供應(yīng)狀況，穩(wěn)定細胞膜表面的Na＋－K＋－ATP酶，從而保護腦部功能，促進患者恢復(fù)意識和蘇醒［5］。醒腦靜注射液是一種在中藥成方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的中藥注射劑，該藥通過靜脈注射后能透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用明顯。該注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等藥物組成，善于開竅醒腦，并兼具清熱解毒的功效。中醫(yī)臨床實踐證明，其具有降低動脈血二氧化碳分壓的功效，能興奮呼吸中樞，與納洛酮同時使用能起到協(xié)同作用。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，結(jié)果顯示，研究組在采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療后總有效率明顯高于只采用常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）。說明采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效顯著，值得在臨床上推廣。

［1］ 李金輝.醒腦靜治療慢性呼吸衰竭療效分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（11）：771.

［2］ 賴景濤.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：193－194.

［3］ 王愛軍.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（1）：54－55.

［4］ 趙亞麗，謝熠.納絡(luò)酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（20）：67－68.

［5］ 董志君.納絡(luò)酮合醒腦靜治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦?。跩］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（10）：624－625.