楊桂花，郭彩紅

（1.孝義市計劃生育服務(wù)站，山西 孝義 032300；2.孝義市婦幼保健院，山西 孝義 032300）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因之首［1］，嚴(yán)重危害到婦女的健康與生命。隨著計劃生育知識的普及，人流術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，人流并發(fā)癥，尤其是一些遠期并發(fā)癥對婦女產(chǎn)后造成了一定危害。本文分析了孝義市婦幼保健院近5年來經(jīng)陰道分娩的623例初產(chǎn)婦的資料，有人流史、特別是有多次人流史及人流后短期內(nèi)受孕者，產(chǎn)婦分娩時胎盤粘連、殘留，致產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高，提示人流術(shù)是造成產(chǎn)后出血的主要因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月－2010年12月在孝義市婦幼保健院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦623例資料完整，無人流史者359例，人流1次200例，人流≥2次64例。

1.2 方法

將有人流史者（人流組）和無人流史者（對照組）對比，將有人流史組根據(jù)人流次數(shù)分為1次及≥2次對比，進行胎盤粘連后及產(chǎn)后出血分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

人流組胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于對照組，見表1。

人流次數(shù)≥2次者，胎盤粘連、產(chǎn)后出血量顯著高于人流僅1次者，見表2。

表1 人流組與非人流組對比結(jié)果 （n）

表2 人流次數(shù)≥2次與人流1次的對比結(jié)果 （n）

3 討論

子宮內(nèi)膜為孕卵著床部位。孕卵著床前子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞分化成蛻膜樣細(xì)胞，為孕卵著床后形成胎盤做好準(zhǔn)備［2］。由于人工流產(chǎn)刮宮，可造成子宮內(nèi)膜一定程度的損傷，致使再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良，而影響到胎盤的正常附著。因此胎盤粘連、胎盤殘留的發(fā)生率增高，也造成產(chǎn)后出血率的增高。目前臨床上大多采用負(fù)壓吸引搔刮術(shù)，術(shù)中可使宮內(nèi)膜基底層受損，而造成再成妊娠時蛻膜發(fā)育不良，底蛻膜完全缺失或缺少，胚胎絨毛直接植入基底層甚至肌層，引起胎盤粘連，產(chǎn)后出血［3］。

人流術(shù)時，器械進入宮腔易將陰道、宮頸管內(nèi)細(xì)菌帶入，術(shù)后宮口開放，細(xì)菌也易侵入。細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，甚至子宮肌炎。若病菌侵潤到子宮基底層，此層內(nèi)膜不隨月經(jīng)脫落形成慢性子宮內(nèi)膜炎，長期炎癥造成子宮內(nèi)膜增值差，而發(fā)生內(nèi)膜炎性萎縮，進而再孕時因蛻膜發(fā)育不良，引起產(chǎn)時胎盤粘連及殘留，出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

有多次人工流產(chǎn)史，因多次刮宮，子宮內(nèi)膜反復(fù)受損，或再孕時間過短，子宮內(nèi)膜無足夠的時間修復(fù)，兩者均影響蛻膜發(fā)育，使胎盤和內(nèi)膜發(fā)生粘連乃至植入，發(fā)生胎盤粘連、殘留、植入的機會增多，引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險相應(yīng)增加。要加強避孕知識的宣傳教育和行為干預(yù)，特別是對低文化水平者、年少無知未婚先孕和多次人工流產(chǎn)者的宣傳教育，使其掌握避孕知識，并認(rèn)識到人流術(shù)的不良影響及危害性，同時加強避孕指導(dǎo)和隨訪等工作，提高避孕措施的有效性，避免無計劃懷孕，降低人工流產(chǎn)率。盡量做到首次妊娠分娩，對避孕失敗者做人流時，既要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，負(fù)壓要恰當(dāng)，動作要輕柔，避免粗暴和搔刮過度，盡可能減輕子宮內(nèi)膜受損程度；也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量避免細(xì)菌侵入，引起子宮內(nèi)膜炎癥。有條件的醫(yī)院，建議開展藥物流產(chǎn)及B超可視微創(chuàng)人流術(shù)，減少人流術(shù)引起的近遠期并發(fā)癥。產(chǎn)科醫(yī)生要加強責(zé)任心，仔細(xì)詢問病史，對有人流史尤其多次人流者要高度重視，預(yù)防產(chǎn)后出血，以保護婦女身心健康。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2004.

［2］ 張志誠.受精卵的輸送發(fā)育和著床［J］.臨床產(chǎn)科學(xué)，1994，12（1）：89.

［3］ 梁青.10年間產(chǎn)后出血發(fā)生情況分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（10）：622.