李清波

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211）

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，目前其常見(jiàn)的治療方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但由于對(duì)治療后后續(xù)治療的忽略，不少患者需要進(jìn)行再次手術(shù)［1］。我院近年來(lái)采用喜幫鼻腔洗劑在患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后灌注沖洗，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2010年1月－2011年5月于我院采用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎90例患者進(jìn)行研究，其中男41例，女49例；年齡分布為（42.87±13.64）歲，最大年齡為74歲，最小年齡為25歲；其中伴隨嗅覺(jué)減退或喪失65例，占72.22%，伴有鼻中隔偏曲51例，占56.67%，伴隨有支氣管哮喘8例，占8.89%。按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組，兩組患者在性別、年齡和伴隨疾病方面比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，表示愿意參加本研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡輔助進(jìn)行慢性鼻竇炎Messerklinger法進(jìn)行治療，依照患者不同病情選擇切除鉤突、開(kāi)放篩竇和蝶竇、擴(kuò)大上頜竇，在手術(shù)進(jìn)行中采用鼻腔碘仿油紗條進(jìn)行填充，并在手術(shù)后2d內(nèi)將填充物取出，采用大量NaCl進(jìn)行沖洗，術(shù)后采用抗生素治療防止出現(xiàn)感染。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用喜幫鼻腔洗劑（江西新元堂健康制品有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行灌洗沖洗，3次／d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。其中治愈為患者竇口開(kāi)放正常，手術(shù)部位出現(xiàn)完全上皮化，沒(méi)有膿性分泌物出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)為患者竇口基本恢復(fù)正常，但手術(shù)部位部分出現(xiàn)水腫，有肥厚性組織或肉芽組織的形成，存在少量的膿性物質(zhì)；無(wú)效為治療效果不佳或病情加重，患者臨床癥狀未明顯改善，手術(shù)部位出現(xiàn)部分粘連，竇口依然狹窄或出現(xiàn)鼻塞，出現(xiàn)大量膿性分泌物且伴隨膿皰或息肉組織形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述與分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈28例，占62.22%，好轉(zhuǎn)8例，占17.78%，總有效率為80.00%；研究組治愈37例，占82.22%，好轉(zhuǎn)6例，占13.33%，總有效率為95.56%。兩組患者治愈率比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效分析 ［n（%）］

3 討論

美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合會(huì)2007年制定的成人鼻竇炎臨床實(shí)踐指南［3］對(duì)該疾病的定義及診斷作了明確規(guī)定，同時(shí)推薦鼻腔鹽水沖洗用于慢性鼻竇炎的二級(jí)預(yù)防和鼻竇炎術(shù)后恢復(fù)。鼻腔沖洗液主要作用在于稀釋鼻腔黏液，提高纖毛功能，減少鼻黏膜水腫，緩解鼻竇炎的癥狀和減少對(duì)其他藥物的依賴。鼻竇灌注液的可能作用機(jī)理：①?zèng)_洗液起機(jī)械沖洗及引流的作用；②含有藥物的沖洗液，使藥物直接作用于病變粘膜，提高藥物的生物利用度和局部治療效果，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎患者80%存在細(xì)菌生物膜，沖洗液中的藥物可起到直接殺菌作用；③術(shù)腔沖洗液能促進(jìn)鼻竇炎術(shù)后的粘膜再生修復(fù)，促進(jìn)鼻粘膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的作用。正常鼻竇黏膜上皮由柱狀纖毛細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。

慢性鼻竇炎是一種臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，其主要的致病因素為細(xì)菌感染，常見(jiàn)的致病菌為球菌屬［3］，主要的細(xì)菌類型為肺炎球菌、葡萄球菌和溶血性鏈球菌，除此之外厭氧菌也是引起慢性鼻竇炎的重要原因。慢性鼻竇炎患者對(duì)鼻孔纖毛節(jié)律性擺動(dòng)，其分泌物對(duì)鼻毛造成影響，引起鼻腔內(nèi)發(fā)生炎癥或者變態(tài)反應(yīng)，需要及時(shí)手術(shù)治療。采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主要方法，其治療效果較好，但在治療過(guò)程中常忽略鼻腔或者鼻竇粘膜的功能，在治療后常忽略后續(xù)保護(hù)性治療。在手術(shù)治療后對(duì)鼻竇粘膜進(jìn)行保護(hù)是重要的治療措施。采用鼻竇灌注液沖洗對(duì)內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻竇炎鼻進(jìn)行后續(xù)治療，可有效收縮鼻腔粘膜血管，促進(jìn)患者粘膜分泌物的吸收，減輕炎癥物質(zhì)的分泌，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的作用，有利于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后慢性鼻竇炎的恢復(fù)［4］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈率62.22%，好轉(zhuǎn)率為17.78%，總有效率為80.00%；研究組治愈率為82.22%，好轉(zhuǎn)率13.33%，總有效率為95.56%，可見(jiàn)采用喜幫鼻腔洗劑對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻竇灌注沖洗，可大大提高臨床治愈率及有效率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)［M］.廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：123－126.

［2］ 黃選兆，王寶吉，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34－35.

［3］ 倪麗艷，王榮光，黃加云，等.鼻病及呋嘛滴鼻劑對(duì)兒童鼻粘膜纖毛傳輸功能的影響［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，32（3）：144－145.

［4］ 李星玉，楊建，江華.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（13）：1604－1605.