鄒建明，崔菊萍

（南通大學(xué)附屬無錫第三人民醫(yī)院 口腔科 ，江蘇 無錫 214041）

功能矯形治療為口腔正畸治療的重要組成部分，功能矯治器已成為一種行之有效的阻斷矯治方法［1］，但臨床常用的自凝塑料制作的功能矯治器由于操作復(fù)雜，易變形損壞且患者戴用不適，很難在臨床中普及應(yīng)用。已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)應(yīng)用熱壓膜成型技術(shù)制作功能矯治器，操作簡單，戴用舒適不易損壞，易取得患者合作，能有效地治療早期功能性或骨性錯(cuò)合［2］。本研究通過38例熱壓膜材料和自凝塑料的臨床療效對(duì)比，選用市場(chǎng)上常用的三種厚度的熱壓膜片和一種厚度的國產(chǎn)自凝塑料，應(yīng)用萬能材料試驗(yàn)機(jī)測(cè)量并比較在不同處理方式下的彎曲力學(xué)性能，以明確熱壓膜片和自凝塑料之間的力學(xué)差異，根據(jù)其療效差異，在臨床上選擇合適厚度的膜片代替自凝塑料提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2010年10月－2011年5月收治38例牙頜畸形患者，男16例，女22例，主動(dòng)矯治治療后，通過功能矯治器進(jìn)行功能矯形治療，采用熱壓膜材料治療30例，自凝塑料治療8例，術(shù)后注意口腔清潔衛(wèi)生，均取得較為理想的效果。

1.2 材料

Simona膜片（德國），厚度分別為1.0mm、1.5mm、2.0mm。Drufomat－TE型壓膜機(jī)（德國），用于材料的熱成形。2.0mm國產(chǎn)自凝塑料Ⅱ型（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn)），粉液的混合比例為：20.5g粉：10mL液。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組

共分三組，具體如下：未處理組：四種材料各10個(gè)，不經(jīng)任何處理，國產(chǎn)自凝塑料按如下方法加工，40mm×25mm。

成形A組：四種材料各10個(gè)，模擬制作矯治器的過程，經(jīng)過壓膜機(jī)預(yù)熱并在一塊預(yù)成的長方形模型上壓縮。國產(chǎn)自凝塑料按如下方法加工，50mm×10mm×5mm。

成形B組：四種材料各10個(gè)，模擬制作矯治器的過程，經(jīng)過壓膜機(jī)預(yù)熱并在一塊預(yù)成的中央凹陷的長方形模型上壓縮。國產(chǎn)自凝塑料按如下方法加工，50mm×10mm×5mm。

國產(chǎn)自凝塑料加工方法：用基托蠟制備蠟型，常規(guī)裝盒、沖蠟。所有材料按照廠家推薦的粉液比調(diào)和粉與液，待調(diào)和物進(jìn)入面團(tuán)期，充填型盒，加壓保持1.0h。之后取出試樣，用水砂紙磨平試樣表面，用精度為0.02mm的游標(biāo)卡尺測(cè)量試樣的尺寸，保證試件厚度為2.0mm。

1.4 彎曲實(shí)驗(yàn)

在AG－IS10KN力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上測(cè)試，壓頭半徑為10mm，未處理組的跨距為30mm，壓頭速度為1mm／min，成形A組、成形B組的跨距為40mm，壓頭速度為1mm／min，進(jìn)行三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)。采用SPSS11.7軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組之間均采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 彈性模量

四種厚度的材料在每種處理方式后進(jìn)行彎曲性能試驗(yàn)得出彈性模量結(jié)果（見圖1），每組內(nèi)兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且呈遞增趨勢(shì)，每組中自凝塑料的彈性模量最高（P＜0.05）。

2.2 屈服強(qiáng)度

四種厚度的材料在每種處理方式后進(jìn)行彎曲性能試驗(yàn)得出屈服強(qiáng)度結(jié)果（見圖2），每組內(nèi)兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），每組中Simona 2.0mm膜片的屈服強(qiáng)度最高（P＜0.05）。

圖1 四種不同厚度材料在不同處理方式下的彈性模量（N／mm2）

圖2 四種不同厚度材料在不同處理方式下的屈服強(qiáng)度（N／mm2）

2.3 最大值－應(yīng)力

四種厚度的材料在每種處理方式后進(jìn)行彎曲性能試驗(yàn)得出最大值－應(yīng)力結(jié)果（圖3），每組內(nèi)兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），每組中Simona 2.0mm膜片的最大值－應(yīng)力最高（P＜0.05）。

圖3 四種不同厚度材料在不同處理方式下的最大值－應(yīng)力（N／mm2）

2.4 斷裂點(diǎn)－應(yīng)力

四種厚度的材料在每種處理方式后進(jìn)行彎曲性能試驗(yàn)得出斷裂點(diǎn)－應(yīng)力結(jié)果（見圖4），每組內(nèi)兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），每組中膜片材料無斷裂點(diǎn)。

圖4 四種不同厚度材料在不同處理方式下的斷裂點(diǎn)－應(yīng)力（N／mm2）

3 討論

三種不同的處理方式下，Simona 2.0mm膜片的彈性模量、屈服強(qiáng)度和最大值－應(yīng)力均最大，Simona 1.0mm膜片的彈性模量、屈服強(qiáng)度和最大值－應(yīng)力均最小。說明材料的力學(xué)性能隨著材料厚度的變化而發(fā)生變化。因此，同一種膜片不同厚度具有不同的力學(xué)性能，熱壓膜材料的力學(xué)性能和材料的厚度成正比［3］，同時(shí)各膜片組均未出現(xiàn)斷裂點(diǎn)。自凝塑料的初始彈性模量最大，代表材料的剛度大，但在較短時(shí)間內(nèi)材料即發(fā)生斷裂。各種材料經(jīng)過熱成型后，彈性模量、屈服強(qiáng)度和最大值－應(yīng)力呈升高趨勢(shì)，這可能是因?yàn)?，?jīng)過熱成型后，側(cè)面厚度明顯增厚，導(dǎo)致材料的力學(xué)性能隨之升高。從上述結(jié)果可以看出，熱壓膜材料的應(yīng)力－應(yīng)變關(guān)系是隨時(shí)間變化的，其性能與時(shí)間相關(guān)性的基本表現(xiàn)之一是應(yīng)力松弛，即當(dāng)應(yīng)變維持在某個(gè)恒定量時(shí)，材料的應(yīng)力逐漸減少，不會(huì)出現(xiàn)斷裂點(diǎn)。

熱壓膜材料在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，如無托槽隱形矯治器、正畸保持器、牙齒的微小移動(dòng)等，而無托槽隱形矯治器克服了傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)的缺點(diǎn)，為患者提供了一種更美觀、更舒適的矯治方法，有著廣泛臨床應(yīng)用前景。用熱壓膜材料制作無托槽隱形矯治器時(shí)，如果材料厚度越薄，則矯治器越薄，患者戴入口腔會(huì)感覺舒服些，比如1.0mm膜片厚度薄、彈性好，患者戴用會(huì)比較舒服，但是其應(yīng)力過小，在矯治過程中會(huì)導(dǎo)致形變比較明顯，不足以達(dá)到矯治的目的。而2.0mm膜片雖然屈服強(qiáng)度、最大值－應(yīng)力較好，可以滿足矯治要求，但是彈性過小，比較硬，要求固位進(jìn)入牙齒倒凹區(qū)時(shí)，患者會(huì)感到不舒適，可以使用在不要求完全固位的矯治器上。1.5mm膜片厚度介于兩者之間，其最大應(yīng)力大于1.0mm膜片，而彈性模量又比2.0mm膜片小，說明其具有較大的強(qiáng)度，且具有一定的彈性，患者戴入口腔中會(huì)感覺更舒適一些，在無托槽隱形矯治器制作上有一定的優(yōu)勢(shì)?？傊?，臨床上可根據(jù)功能矯治器對(duì)固位、彈性的不同要求，選用不同厚度的熱壓膜材料代替自凝塑料。

［1］ DEWOOD C，GRIMES M，VADEN JL.Is the benefit of early orthodontic treatment worth the burden［J］.Tenn Dent Assoc，2006，86（2）：12－7.

［2］ 李湘琳，周洪，司新芹.真空成型技術(shù)研制改良FR型矯治器的臨床應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（4）：467－470.

［3］ 張寧，白玉興，張昆亞，等.不同厚度熱壓膜材料的力學(xué)性能研究［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：184－186.