祁雙寶

（河南省焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

心肌梗塞是一種嚴重威脅人類生命和健康的心臟疾病，而急性心肌梗塞更是有發(fā)病突然、危害性大的特點，一旦發(fā)病往往對人體造成巨大傷害，甚至直接危及生命。為了降低這類疾病的危害和致死、致殘率，對該病的及時有效的醫(yī)治就顯得至關(guān)重要，尤其是在早期對該病診斷和治療更為重要。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)背景下，臨床對心肌梗塞的檢查方法并不多，主要依靠心電圖來進行早期的發(fā)現(xiàn)和檢查，臨床目前對該疾病的診斷尚缺乏有效的診斷方法。長期以來，該問題一直是研究心內(nèi)科的專家學(xué)者探索研究的難題之一。這也是心內(nèi)科學(xué)者一直積極探索的一個難題。以卡曼為代表的一批學(xué)者所發(fā)現(xiàn)并提出的心肌損傷血清酶標志物為我們早期診斷心肌梗死提供了全新的思路和方法，采用這一方法進行診斷在臨床上越來越多地被使用，以下是筆者對該方法使用過程中一些現(xiàn)象的歸納和總結(jié)，希望能對今后研究和應(yīng)用有一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象主要選擇了2008－2010年期間，來院檢查就診時出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛和胸悶癥狀的患者共60例。病例的胸痛持續(xù)時間平均在30min至72h之間，根據(jù)世衛(wèi)組織和國際心臟協(xié)會所制定的認定標準，其中30例確診為急性心肌梗塞，將他們設(shè)為典型癥狀組，用A來標識，其中男性患者的數(shù)量為21例，女性為9例；年齡段分布在40～70歲之間，平均為（59.6±7.6）歲。剩余30例設(shè)為非典型癥狀組，患者均經(jīng)過心電圖和多普勒超聲心動圖檢查，均為發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，該組用B來標識，其中男性患者為18人，女性患者為12人，年齡在35～67歲之間，平均為（50.4±9.4）歲。再將30例經(jīng)體檢確認的健康人設(shè)為對照組，用C來標識，對照組中個體均無心、肺、肝和腎等重要器官疾患，肝、腎功能正常，其中男性18例，女性12例，年齡29～62歲，平均（48.6±8.1）歲。

1.2 方法

急性心肌梗死因發(fā)病突然，故患者在入院時就應(yīng)立即采靜脈血，如癥狀不典型也需在癥狀出現(xiàn)后30min內(nèi)采血，正常對照組為清晨空腹采靜脈血。所有患者均用分離膠真空管采集4mL，室溫放置30min，4 000轉(zhuǎn)／min，離心5min分離血清，－20℃環(huán)境中保存?zhèn)洳?。進行酶活性、心肌蛋白及同工酶電泳檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包處理，組間數(shù)值比較均采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對30例A組典型急性心肌梗死早期患者，他們體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、MMB和肌紅蛋白（MYO）含量和血清心肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）活性，與健康對照組（C）相比明顯升高，差異性顯著（P＜0.05）。與對照組比較，B組30例癥狀不典型的患者，血清中心肌鈣蛋白I（cTnI）、MMB和肌紅蛋白（MYO）含量明顯增高，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）活性增高，差異顯著（P＜0.05），見表1、表2。

表1 血清心肌酶活性測定結(jié)果）

表1 血清心肌酶活性測定結(jié)果）

組別 例數(shù) 肌酸激酶（CK）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）30 419.31±56.74 346.57±77.46 622.27±267.95 B組 30 479.24±31.33 272.32±57.83 368.84±44.65 C組 30 71.84±33.16 30.82±4.38 157.13±33.56 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A組

表2 血清cTnI，MMB，MYO測定結(jié)果 （）

表2 血清cTnI，MMB，MYO測定結(jié)果 （）

組別 例數(shù) 心肌鈣蛋白I（cTnI）（ng／mL） MMB（ng／mL） 肌紅蛋白（MYO）（ng／mL）30 11.96±5.34 31.71±12.11 338.14±189.31 B組 30 21.52±9.24 120.34±41.7 255.31±47.32 C組 30 0.21±0.08 2.78±0.71 15.94±8.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A組

3 討論

進入新世紀以來，隨著醫(yī)療設(shè)施的改進和相關(guān)研究的深入，醫(yī)者對急性心肌梗死這種疾病已經(jīng)有了一個全新的認識，對其治療的方法也得到了改進。我們已經(jīng)認識到急性心肌梗死是屬于冠心病的范疇，而且是其中較為嚴重的類型之一，對其診斷發(fā)現(xiàn)都有了一個相對全面和與以往不同的全新認識，可以說是“革命性的變革。目前已經(jīng)確立新的標準規(guī)定診斷急性心肌梗死必須符合3項規(guī)則中的兩項才能確診：①有缺血性胸疼的臨床表現(xiàn)；②動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)相關(guān)變化；③心肌壞死血清標志物濃度動態(tài)發(fā)生改變。除第一項外，另兩項都與實驗室輔助檢查相關(guān)，足以說明實驗室檢查在急性心肌梗死（AMI）診斷中的重要性。

現(xiàn)在所進行的臨床實驗室檢查項目中使用的心肌壞死血清標志物有肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）及其異構(gòu)體肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和肌鈣蛋白（Tn）等。肌鈣蛋白中屬于心肌部分的是心肌鈣蛋白I（cTnI）和心肌鈣蛋白T（cTnT），心肌細胞受到損傷時，由于心肌鈣蛋白I和Q這兩種物質(zhì)都具備高敏感性和特異性，所以被選為檢查中的血清標志物，采用肌酸激酶同工酶和以上兩種蛋白質(zhì)相結(jié)合的方法來對心肌梗死進行檢測，已經(jīng)是目前實驗常用的檢查方法和常規(guī)項目。目前這種方法在我國的醫(yī)院心血管疾病診斷和治療方面已廣泛推廣使用，它能夠有效地彌補心電圖檢查無法及時發(fā)現(xiàn)非典型病例這一弊端，對及時確診和治療心肌缺血性損害有重要的實用價值和意義。這種方法可以為臨床檢查提供準確的心肌缺血變化過程，為診療提供有效的、可供選擇的新方法。

根據(jù)以上實驗和結(jié)果，我們可知心肌壞死標志物血清結(jié)合肌酸激酶同工酶的檢測實驗方法是完全有效的，它可以準確地用來檢查和確診患者是否患有心肌缺血類疾病，不僅彌補了心電圖儀檢查的不足，也為醫(yī)生提供了新的診斷方法。相信此類方法不斷地改進發(fā)展，能進一步有力地促進急性心肌梗死病的提前發(fā)現(xiàn)，為患者爭取寶貴的時間，使醫(yī)生能夠更加準確有效地對患者實施救治。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義［J］.中華心血管病雜志，2008，36（10）：867－869.

［2］ 高潤霖.心肌梗死全球統(tǒng)一定義的意義及問題［J］.中華心血管病雜志，2008，36（10）：865－866.

［3］ INGKAN ISORN W P，RHOADS K L，A LETRAS A H，et al.Gadolinium delayed enhancement cardiovascu larmagnetic resonance correlates with clinical measures of myocardial infarction［J］.JAm Co llCar d io，l 2004，43（16）：2253－2259.

［4］ APP LE F S，MU RAKAMI M M.Cardiactropon in and creatine kinase MB monitoring during in hospital myocardial reinfarction［J］.C lin Chem，2005，51（4）：460－463.