李建宇

（濮陽市中醫(yī)院 急診科，河南 濮陽 457000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤損傷、破裂或突出擠壓脊髓、神經(jīng)導致的腰痛伴下肢放射性疼痛的疾?。?］，是臨床常見病、多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為腰腿疼痛癥狀。當前國內外很多學者通過不同角度、不同方法對腰椎間盤突出癥進行研究和治療，治療方法大致可分為保守治療、微創(chuàng)治療及開放性手術治療等［2］。臨床上許多患者都可經(jīng)非手術的保守治療方法使病情得到治愈或緩解，獲得滿意療效。筆者在2010年10月－2011年6月期間對50例腰椎間盤突出癥患者實施整骨理筋調曲法的中醫(yī)推拿手法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸康復科門診及住院的腰椎間盤突出癥確診患者90例，按照隨機平行方法分為兩組，其中治療組50例，包括男32例，女18例；年齡24～64歲，平均年齡（44.5±11.6）歲；病程最短9d，最長7年，平均病程21個月。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡26～65歲，平均年齡（42.4±12.2）歲；病程最短7d，最長8年，平均病程22個月。兩組患者在性別、年齡、病史及病情等一般資料方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

納入標準：符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出的診斷標準；經(jīng)過CT可以確診；年齡18～65歲；經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書。排除標準：腰椎間盤突出特別嚴重者、肌力顯著下降者以及伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者；嚴重心腦血管病、肝腎疾病及嚴重骨質疏松者；嚴重感染患者；腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折及椎管嚴重不正常者；妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對照組患者予以腰椎機械牽引，患者仰臥于機械牽引床上，進行腰部及骨盆固定的對抗牽引治療，20min／次，1次／日，持續(xù)治療1個月；治療組患者實施中醫(yī)整骨理筋調曲法進行治療，具體步驟如下：

（1）整骨理筋手法復位?；颊哐雠P，術者于患者一側站立，首先對患者側腰臀部、下方大腿后側到小腿后側及外側進行4～6次的推拿，然后用拇指對患者背部兩側的膀肌進行指揉按摩，其間通過拇指腎俞、大腸俞、志室、腰陽關、環(huán)跳等穴位進行點壓和彈撥，最后再使用拇指對患者阿是穴進行點壓，持續(xù)時間以患者感覺酸、麻、脹為度。

（2）調曲手法復位［3］?；颊哐雠P，術者先對其實施若干次腰椎后伸扳法，然后用一只手提起患者兩個膝蓋緩緩朝上，另一只手置于患者腰部患處進行用力點壓，待腰部后伸至最大程度的時候，再用兩手同時向不同方向扳動；腰椎后伸扳法完成后，再實施腰椎斜扳整復：患者取側臥位，上側下肢膝蓋自然彎曲，使脊柱保持正常生理彎曲，術者一手置于患者肩部，一手托住患者臀部，將腰部進行旋轉，至最大程度后，雙手再同時向相反方向拉動，此過程中可聽到“喀、喀”之聲。

三步推拿手法完成后，再進行放松手法的治療，對患者腰骶部位從上而下進行若干次的推法、擦法以及揉法，再直擦患者腰部兩側膀朧經(jīng)及腰骶部位，操作時間以皮膚微微發(fā)熱為度。上述手法整復治療20min／次，1次／d，持續(xù)治療1個月。

1.4 療效判定標準

依據(jù)《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則（草案）》制定本次治療的療效判定標準：治愈：患者腰腿疼痛癥狀完全緩解或基本消失，直腿抬高實驗陰性，恢復正常生活及工作；顯效：患者腰腿疼痛癥狀明顯緩解，腰部無明顯壓痛點，直腿抬高實驗陰性，基本恢復正常生活及工作；有效：患者仍有輕微腰腿疼痛癥狀，直腿抬高實驗弱陽性，部分恢復正常生活及工作；無效：患者腰腿疼痛癥狀無改變或加重，直腿抬高實驗陽性，日常生活及工作受影響。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者治療總有效率為94.0%，對照組患者治療總有效率為80.0%，兩組患者比較治療組顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論，人體脊柱的穩(wěn)定性主要是由外源性和內源性因素共同作用維持。外源性因素主要是指腰背肌群、腹部肌群及相應的筋膜，內源性因素主要是指腰椎體、腰椎間盤及上下肢的關節(jié)、韌帶等。正常生理狀態(tài)下，腰椎間盤可起到保護、維持腰椎進行三維運動的作用，能對非正常的腰椎運動進行限制［4］，另外，腰椎間盤對腰椎穩(wěn)定性的維持也具有十分重要的作用。腰椎間盤一旦出現(xiàn)退行性病變，可引起纖維環(huán)部分的破損、開裂以及松弛，致使椎間盤病理性突出，進而嚴重破壞人體脊柱內源性的穩(wěn)定。當再次承受正常范圍內的生理負擔時，就不能夠維持其正常位置。另外，如脊神經(jīng)后支部分受到刺激，可導致相應的韌帶及肌肉發(fā)生痙攣，進而使脊柱的軟組織也失去平衡，進一步加重其不穩(wěn)定性［5］。

當前臨床治療腰椎間盤突出癥的非藥物型方式主要是中醫(yī)推拿整復治療。依據(jù)中醫(yī)理論，腰椎間盤突出癥的病機屬于“不通則痛”，中醫(yī)推拿手法治療是在穴位、筋肉及骨骼的不同層面上實施手法推拿，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡的作用，筋骨復位，血脈暢通，疼痛自然消除［6］?，F(xiàn)代解剖學研究證明，在實施推拿手法時，人體病變椎間盤及神經(jīng)根均會發(fā)生顯著的移動，進而松動發(fā)病部位的上下關節(jié)，糾正椎間關節(jié)紊亂的現(xiàn)象，使關節(jié)間對合關系得以恢復，同時神經(jīng)根管內的容量也相應擴大，突出物與硬脊膜神經(jīng)根之間的壓迫隨之減輕或消除，從而使腰椎的生理弧度得以恢復。

本次研究結果顯示，運用中醫(yī)整骨理筋調曲法治療的臨床總有效率高達94.0%，顯著高于對照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)整骨理筋調曲法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，而且操作簡便易行，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：8.

［2］ 李國瑛，羅福田，王建勛.中藥熏蒸加大推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（6）：63－65.

［3］ 童培建，沈彥，朱少兵，等.兩種非手術療法治療腰椎間盤突出癥的對比研究［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（1）：1－4.

［4］ 郭履成.中西醫(yī)結合治療腰推問盤突癥68例［J］.中醫(yī)藥導報，2005，11（1）：49－50.

［5］ 張琴明.房敏，陸元明，等.推拿三步改良法治療急性硬扭傷臨床療效評價［J］.上海中醫(yī)藥，2005，39（6）：37－38.

［6］ 趙樹軍，董?；郏w文海，等.關于整骨手法結合中藥內服對120例脊髓型頸椎病臨床分析［C］.中國中醫(yī)科學院首屆博士后論壇，2009：404.