謝志強(qiáng)，胡 健，謝佩瓊

（廣州市花都區(qū)花僑醫(yī)院，廣東 廣州 510896）

由于部分骨外科、婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)口出現(xiàn)不同程度的感染、潰爛、壞死、脂肪液化，導(dǎo)致術(shù)口不同程度的裂開、骨外露、內(nèi)固定物外露等，用傳統(tǒng)方法治療效果欠佳，費(fèi)用高，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多，我院在2004－2010年針對(duì)此類傷口選用醫(yī)用微波儀（YWY－2T）理療后加用 MEBO紗條濕敷，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院在2004－2010年間，共發(fā)生68例手術(shù)后術(shù)口不同程度的裂開、壞死、感染、脂肪液化，其中骨外科54例，婦產(chǎn)科14例，均為住院病人。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組34例，男性26例，女性8例，平均年齡（28.74＋5.30）歲；對(duì)照組34例，其中男性22例，女性12例，平均年齡（26.9＋5.07）歲。兩組病例在性別、年齡、體質(zhì)差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 創(chuàng)面情況

所有68例患者中，22例為脛腓骨開放性骨折急診手術(shù)后，12例為閉合性脛腓骨骨折術(shù)后，8例為內(nèi)外踝骨折術(shù)后，10例為軟組織嚴(yán)重挫傷、皮撕脫傷術(shù)后，2例為掌骨骨折術(shù)后，10例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，4例為全宮切除術(shù)后，最大面積達(dá)7cm×3cm，最小的3cm×2cm，7例發(fā)現(xiàn)骨外露，內(nèi)固定物外露，15例已深達(dá)筋膜、肌層，8例已出現(xiàn)隧道，其余均為皮膚、皮下組織層感染，創(chuàng)面均出現(xiàn)不同程度的紅腫，有淡黃色滲出液，部分有膿性分泌液，觸痛均明顯。

2 治療方法

2.1 全身治療

兩組均采用相同的全身治療方法，即根據(jù)病情給予抗感染或預(yù)防感染，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感度較高的抗菌素，同時(shí)給予改善局部微循環(huán)，支持，營(yíng)養(yǎng)治療。

2.2 創(chuàng)面治療

兩組均按傳統(tǒng)方法給予創(chuàng)面治療，即時(shí)清除失活組織，盡可能一次清完，使創(chuàng)緣有滲血，液化組織、殘留組織盡可能清除。根據(jù)不同創(chuàng)面，選擇性用雙氧水，生理鹽水，甲硝唑先后沖洗，無菌紗布擦干，隨后均用醫(yī)用微波儀（YWY－2T）照射（隔層紗布），照射時(shí)間視創(chuàng)面情況20～40min不等，每天2次，第2次照射可以直接隔著紗布，觀察組經(jīng)照射后用MEBO紗條填塞于創(chuàng)面口，紗條大小視創(chuàng)面口大小而定，無菌紗快包扎之，每天2次或3次。對(duì)照組照射后用凡士林紗條填塞于創(chuàng)面內(nèi)，每天2次，待創(chuàng)面干潔，無明顯滲出液，均改為每天1次。

3 結(jié)果

兩組病例經(jīng)兩種方法治療后效果顯著不同，對(duì)照組用傳統(tǒng)換藥方法局部周圍組織皮膚充血水腫明顯，疼痛較重，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，最短者30天，最長(zhǎng)的120天。需植皮的5例，且有明顯的瘢痕組織生長(zhǎng)。需二期縫合者7例。觀察組創(chuàng)面皮膚充血反應(yīng)5天后就已明顯減輕，疼痛不明顯，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較快，愈合時(shí)間明顯縮短，最短的12天，最長(zhǎng)的60天，需植皮的2例，需二期縫合治愈的僅1例。無繼發(fā)骨髓炎，瘢痕組織明顯減少，外觀理想，兩組間具有明顯的顯著差異，見表1。

表1 兩組病例的治療效果比較

4 討論

骨外科傷口多因車禍、外傷等引起，傷口易污染，創(chuàng)面皮膚、軟組織遭受挫傷，以及急診就醫(yī)時(shí)如清創(chuàng)不徹底，開放傷口變成閉合傷口以及術(shù)后局部組織水腫、滲血滲液、局部血運(yùn)受阻等原因，加上機(jī)體受傷后及手術(shù)后免疫功能下降，使術(shù)口缺血缺氧、液化壞死，甚至感染、裂開，傷口愈合不良。而婦科病人多年齡較大，常合并高血壓、糖尿病等疾病，機(jī)體抵抗力下降，愈合緩慢；產(chǎn)科病人則與孕期體內(nèi)水儲(chǔ)留，產(chǎn)程過長(zhǎng)及破水時(shí)間長(zhǎng)、羊水污染、產(chǎn)婦貧血和某些較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)層產(chǎn)婦，以及產(chǎn)后身體抵抗力下降等有關(guān)，易使病菌侵入、生長(zhǎng)、繁殖，易出現(xiàn)傷口愈合不良。對(duì)此類傷口，2004年前，我院均采用傳統(tǒng)的外科換藥方法，局部肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，需要植皮、2期縫合例數(shù)多，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。2004年后，我院采用醫(yī)用微波儀（YWY－2T型）理療后加用MEBO紗條濕敷，打破了傳統(tǒng)的治療方法，取得了滿意的效果，其主要機(jī)理取決于以下幾點(diǎn)：

4.1 MEBO主要成分及功效

主要成分有黃連、黃柏、黃芩等，屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，退熱除蒸等功效。

4.2 MEBO作用及使用情況

4.2.1 止痛作用

MEBO具有隔離創(chuàng)面，避免其暴露干燥和空氣直接對(duì)創(chuàng)面刺激，并具有自動(dòng)引流效果，特別是藥物含有活血化淤、消腫止癢的藥物成分，這些成分可明顯改善局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的目的。

4.2.2 防治感染作用

MEBO是一種框架軟膏，通過框架結(jié)構(gòu)的MEBO藥物覆蓋創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面由病理性環(huán)境向生理性環(huán)境的轉(zhuǎn)化［1］，從而根本上改善創(chuàng)面的修復(fù)環(huán)境。MEBO燒傷膏除了有保護(hù)隔離創(chuàng)面的作用外，還可使周圍血液中IgA、IgG、IgM明顯增高，因而提高了機(jī)體的免疫力，為創(chuàng)面皮膚再生修復(fù)提供生理環(huán)境；能抑制細(xì)菌繁殖速度，使細(xì)菌變異，降低細(xì)菌的數(shù)量和內(nèi)毒素的產(chǎn)生，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究證明MEBO對(duì)G＋需氧菌，G－菌，G＋有芽孢厭氧菌，G－無芽孢厭氧菌及真菌具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用［2］。

4.2.3 促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用

MEBO中含有活血化淤成分β－谷甾醇，可明顯改善局部微循環(huán)，減輕局部組織的淤滯損傷，使生態(tài)組織復(fù)生，避免組織進(jìn)行性損傷，以促進(jìn)上皮細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)［3］，MEBO還通過水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等生物化學(xué)反應(yīng)，在使?jié)兠鎵乃澜M織以液化壞死方式由表入里逐層局部換藥的過程清除創(chuàng)面高糖分泌物，有利于潰瘍愈合。MEBO為創(chuàng)面提供了包括蛋白質(zhì)、脂肪酸、糖類等豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［4］，可以有效地供應(yīng)潰瘍創(chuàng)面愈合所需要的再生營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)再生修復(fù)，從而加速了創(chuàng)面的愈合過程。

4.2.4 減輕瘢痕增生

MEBO創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，通過啟動(dòng)原位皮膚潛能再生細(xì)胞，使殘存附件中的皮膚干細(xì)胞轉(zhuǎn)化、脂肪組織中的干細(xì)胞和血管來源的干細(xì)胞定向分化形成皮膚器官的各種組成細(xì)胞，使這些細(xì)胞按比例生長(zhǎng)，尤其是纖維細(xì)胞的增生受到控制［5］，使之形成良好順應(yīng)性生理愈合，從而完成皮膚的再生過程，使其接近正常組織，減少瘢痕的產(chǎn)生。

4.3 YWY－2T型微波治療儀的工作原理

運(yùn)用反相微波多次湝波在輻射器中形成共振場(chǎng)力（簡(jiǎn)稱：微波共振），作用在活體內(nèi)能有效破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的膜電位，使藥物更容易進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)殺死細(xì)菌。同時(shí)具有獨(dú)特的光波共振激活細(xì)胞，修復(fù)受損的細(xì)胞，使受損細(xì)胞再生，加快傷口愈合。

［1］ 張華志.MEBO治療骨裸創(chuàng)面［C］.第五屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)論文匯編，1998：109.

［2］ 曲云英，謝昌華.MEBO抗菌作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998（4）：15.

［3］ 杜懷恩.淺談濕潤(rùn)燒傷膏作用機(jī)理的微觀學(xué)說［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1993（2）：9－10.

［4］ 徐榮祥.以醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想為指導(dǎo)，全面提高燒傷治療水平［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998（4）：2－8.

［5］ 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：20－31.