楊珍芳

（大理州鶴慶縣人民醫(yī)院，云南 大理 671500）

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是一種常見(jiàn)的心律失常癥狀，各種原因所致的心力衰竭都可能造成心房顫動(dòng)，且一旦引發(fā)房顫，常會(huì)造成患者病情惡化，死亡率增高。我院依據(jù)文獻(xiàn)，選擇自2010年3月—2011年2月收治的27例心力衰竭并心房顫動(dòng)患者，在尊重患者及家屬意愿的情況下，采用胺碘酮及其他治療方式，并觀察胺碘酮在治療心力衰竭并心房顫動(dòng)癥狀上的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月—2011年2月，我院收診了27例心力衰竭并心房顫動(dòng)患者，其中男性14例，女性13例，年齡61～84歲，平均年齡72.3歲。其中冠心病11例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張性心臟病3例。根據(jù)患者及家屬的治療意愿，將患者分為治療組15例，其中男性9例，女性6例；對(duì)照組12例，其中男性5例，女性7例，兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)心臟病均匹配，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

患者入院前對(duì)其進(jìn)行臨床診斷，所有患者無(wú)房顫病史，房顫時(shí)心室率在140～198次／min。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

患者排除病竇綜合征、甲狀腺疾患、慢性肺部疾患、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯及藥物中毒、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡導(dǎo)致的房顫。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療手法，即地戈辛、ACEI、利尿藥，部分病情較嚴(yán)重患者酎情增加多巴酚丁胺、硝酸甘油等靜脈用藥，但用藥時(shí)間不超過(guò)7天。治療組在以上基礎(chǔ)上，增加胺碘酮靜脈注射。注射方法：將150mg胺碘酮溶于生理鹽水20mL，10min中緩慢注射，續(xù)以0.5～1mg／min微泵靜注維持24h，24h注入總量小于1 200mg。在靜脈用藥開(kāi)始后口服胺碘酮，第1周200mg，每日3次；第2周200mg，每日兩次，第3周200mg，每日1次，持續(xù)使用3個(gè)月。

對(duì)所有患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，并進(jìn)行持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，靜脈注射胺碘酮前后測(cè)量血壓，給藥前記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)P－R間期、ORS波時(shí)限及QTc間期。檢查血生化、心肌酶及甲狀腺功能，做心臟彩超及胸片，觀察用藥前后的心律、心室率等變化及藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：房顫恢復(fù)，靜息時(shí)心室率為60～80次／min；有效：持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，2周內(nèi)陣發(fā)性房顫減少60%以上，心室率在80～100次／min；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)（%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組顯效11例，占比73.3%，有效3例，占比20%，無(wú)效1例，占比6%，總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效4例，占比33.3%，有效5例，占比41.7%，無(wú)效3例，占比25%，總有效率為75.0%。與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P＜0.01），對(duì)比參見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率比較 ［n（%）］

3 討論

心力衰竭并心房顫動(dòng)可增加心衰癥狀，增加死亡率。在臨床上，一般采用地戈辛、ACEI、利尿藥進(jìn)行治療，但在心衰時(shí)，這些藥物療效差或應(yīng)用受限，使療效普遍不高。近幾年來(lái)，應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)受到廣泛關(guān)注?；颊咂毡閷?duì)胺碘酮耐藥力較強(qiáng)，安全性及有效性?xún)?yōu)于其他抗心律失常藥物，在減少猝死率、病死率上具有顯著效果，成為許多醫(yī)生治療心律失常的一線藥物。本研究治療組采用靜脈注射配合口服定量胺碘酮的方法，取得顯著效果，患者心臟泵功能無(wú)明顯抵制作用，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效率高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，胺碘酮在治療心力衰竭并房顫癥狀上具有安全、有效、不良反應(yīng)少的臨床優(yōu)勢(shì)，可在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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