王 春 梁建芬 葉素君 周 英

四川省都江堰市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川都江堰 611830

巡回護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者心理的影響

王 春 梁建芬 葉素君 周 英

四川省都江堰市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川都江堰 611830

目的 探討巡回護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者術(shù)前心理的影響。 方法 選擇120例擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）及訪視組（60例），巡回護(hù)士術(shù)前對(duì)訪視組患者進(jìn)行訪視，并給予心理護(hù)理干預(yù)，訪視前及患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及Hamilton抑郁量表（HRDS）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)。 結(jié)果 訪視前兩組患者HAMA、HRDS評(píng)分及焦慮、抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)入手術(shù)室后，HAMA評(píng)分訪視組為（13.2±3.0）分，對(duì)照組為（15.9±2.7）分，訪視組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮心理發(fā)生率訪視組為48.3%，對(duì)照組為65.0%，訪視組低于對(duì)照組（P＜0.05）。訪視組HRDS評(píng)分及抑郁心理發(fā)生率同對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 結(jié)論巡回護(hù)士術(shù)前訪視及心理護(hù)理能夠減緩手術(shù)患者術(shù)前的心理焦慮，維護(hù)患者身心健康。

巡回護(hù)士；訪視；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

患者在接受手術(shù)治療時(shí)，常對(duì)手術(shù)治療的過程及結(jié)局存在較大程度的擔(dān)心，心理處于慢性應(yīng)激狀態(tài)[1]，甚至能夠影響患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后的治療配合，因此在圍術(shù)期患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者圍術(shù)期的心理干預(yù)對(duì)于患者身心健康的維護(hù)具有重要意義，本文就手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者術(shù)前的心理影響進(jìn)行研究，為手術(shù)患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2010年3月～2012年1月?lián)衿谑中g(shù)的患者120例，其中，男69例，女51例；膽道手術(shù)患者53例，腹股溝斜疝手術(shù)患者29例，甲狀腺手術(shù)患者21例，胃腸手術(shù)17例；并排除診斷及手術(shù)方式不明確患者，既往曾診斷精神類疾病患者及視聽功能障礙不能完成調(diào)查患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組及訪視組，每組各60例，兩組患者性別、年齡、疾病種類及嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訪視及心理干預(yù)方法

患者入選后并確定手術(shù)日期后，制訂術(shù)前訪視方案，由參加手術(shù)的巡回護(hù)士對(duì)研究組患者進(jìn)行訪視，訪視在手術(shù)前1 d進(jìn)行，一般安排在下午時(shí)間相對(duì)充裕及病房相對(duì)安靜時(shí)，訪視護(hù)士詳細(xì)核對(duì)患者的病歷資料，注意患者有無(wú)特殊經(jīng)歷及個(gè)人史、家族史有無(wú)異常，再次確定手術(shù)方式及時(shí)間，訪視時(shí)采取傾聽與溝通的方式進(jìn)行，了解患者的一般情況、手術(shù)生理及心理準(zhǔn)備情況、陪護(hù)情況等，交談過程中大致評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有無(wú)過分的緊張及擔(dān)憂，患者睡眠狀況等，同時(shí)通過傾聽患者的傾訴了解患者負(fù)性心理的主要原因，依據(jù)患者的個(gè)人狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同患者大致講解手術(shù)的安全性及手術(shù)前后的檢測(cè)措施，患者進(jìn)入手術(shù)室的大致環(huán)境，手術(shù)體位及手術(shù)大致的人員配備等，使患者對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過程有初步的了解，減輕心理壓力，同時(shí)使患者了解良好的心理狀態(tài)對(duì)于手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，同時(shí)囑患者通過與家人交流及術(shù)后患者交流等方式回避或減輕負(fù)性心理，保持良好的心態(tài)。

1.3心理評(píng)估

患者心理評(píng)估在訪視開始前及患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行，采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）及Hamilton抑郁量表（HRDS）[2]，HAMA量表用于評(píng)估患者的焦慮心理狀態(tài)，量表?xiàng)l目為14項(xiàng)，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值為1～3分，計(jì)分采用累加各條目小分得出總分，總分≥14分表明存在焦慮心理，＜14分為可能焦慮或心理正常，HRDS量表用于評(píng)估患者的抑郁心理狀態(tài)，共兩條條目為24項(xiàng)，計(jì)分采用累加各條目小分得出總分，總分≥8分抑郁，＜8分無(wú)抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA及HRDS評(píng)分情況

訪視組患者HAMA評(píng)分及HRDS評(píng)分訪視前同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前訪視組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），HRDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者HAMA及HRDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者HAMA及HRDS評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù) HAMA訪視前 術(shù)前HRDS訪視前 術(shù)前對(duì)照組訪視組60 60 t值 P值12.6±3.7 12.1±2.9 1.09＞0.05 15.9±2.7 13.2±3.0 4.19＜0.05 4.6±0.7 5.1±1.0 0.84＞0.05 4.9±0.9 5.0±0.8 1.14＞0.05

2.2 兩組患者焦慮及抑郁發(fā)生情況

訪視組訪視前焦慮及抑郁發(fā)生率同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前訪視組患者焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），抑郁發(fā)生率同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)是外科患者住院期間生理及心理最重要的應(yīng)激事件之一，術(shù)前患者的疾病引起的不適及對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂是患者主要的應(yīng)激源，疾病引起的疼痛等刺激能夠引起患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，引起腎上腺素等內(nèi)分泌激素水平上升，引起患者的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性心理，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，而焦慮、抑郁等心理異常狀態(tài)不僅是疾病的表現(xiàn)，也能夠影響疾病的治療及預(yù)后，因此術(shù)前適當(dāng)?shù)男睦韺?duì)于患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)治療具有積極的作用。在術(shù)前，患者多對(duì)手術(shù)治療存在明顯的恐懼感，加之手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，患者的臨近手術(shù)時(shí)心理的恐懼感及緊張感上升，患者發(fā)生焦慮情況較為常見[3]，訪視前的評(píng)估結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者在訪視前焦慮心理發(fā)生率約為40%，處在較高的水平。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，對(duì)于患者維護(hù)健康的心理狀態(tài)具有積極的作用[4]。在訪視過程中依據(jù)患者的心理狀態(tài)及壓力來(lái)源進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者心理壓力，同時(shí)使患者了解到良好的心態(tài)對(duì)于手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的重要意義。入手術(shù)室后手術(shù)開始前的HAMA評(píng)分及焦慮發(fā)生率進(jìn)一步上升，說明手術(shù)室環(huán)境刺激能夠加重患者的心理焦慮，在訪視時(shí)對(duì)手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)人員配備等給予適當(dāng)?shù)慕榻B[5-6]，減少患者術(shù)前的猜疑，能夠減少患者進(jìn)入手術(shù)室后突然轉(zhuǎn)換治療環(huán)境對(duì)患者心理上的刺激，有利于舒緩患者的緊張心情，同時(shí)術(shù)前也要注意對(duì)患者負(fù)性心理的分析，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方式，讓患者同術(shù)后康復(fù)即將出院的患者交流溝通，了解治療及康復(fù)過程，同時(shí)也在心理上對(duì)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的不適有所預(yù)見，減少出現(xiàn)不適時(shí)候的恐慌心理，同時(shí)囑患者家屬同患者多溝通交流，加強(qiáng)患者的家庭支持，減少患者的孤獨(dú)感，在分析中發(fā)現(xiàn)，研究組患者進(jìn)入手術(shù)室后HAMA評(píng)分及焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視及心理干預(yù)能夠減少術(shù)前患者的焦慮心理狀態(tài)，而HRDS評(píng)分及抑郁心理的發(fā)生率沒有明顯的變化，可能與患者的抑郁心理是在長(zhǎng)期心理應(yīng)激條件下形成的，短期的心理干預(yù)對(duì)于抑郁心理的影響較小有關(guān)。

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Influence on psychological effect of preoperative interview by circulating nurse

WANG Chun LIANG Jianfen YE Sujun ZHOU Ying
Department of Operation Room,the People's Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

Objective To evaluate psychological effect of preoperative interview by circulating nurse on patients.Methods 120 patients who would receive selective operation were selected and randomly divided into interview group(60 cases)and control group(60 cases).Patients in interview groups

preoperative interview and mental nursing by circulating nurse,mentation in two groups were evaluated with HAMA and HRDS before interview and after entering operating room.Results Score of HAMA and HRDS were identical and incidence rate of anxiety and depression were indiscriminate between interview group and control group before interview,after entering the operating room,the score of HAMA were(13.2±3.0)scores in interview group and(15.9±2.7)scores in control group,score of HAMA in interview group was lower than that of control group(P＜0.05),incidence rate of anxiety was 48.3%in interview groups and 65.0%in control group,incidence rate of anxiety was lower in research groups than that in control group(P＜0.05),score of HRDS and incidence rate of depression were indiscriminate between two groups(P＞0.05).Conclusion Preoperative interview and mental nursing by operating room nurse could release psychological anxiety on patients with selective operation,which was helpful for physical and mental health of patients.

Operating room nurse;Preoperative Interview;Mental nursing;Anxiety;Depression

R473

C

1673-7210（2012）08（c）-0138-02

2012-04-09 本文編輯：馮 婕）