楊錦玉

(黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院功能科，貴州都勻558000)

甲狀腺癌與甲狀腺瘤是臨床常見疾病，彩色多普勒超聲檢查是最主要的影像診斷方法之一。我們對2005年1月至2011年7月在我院經(jīng)手術后病理證實的38例甲狀腺癌和35例甲狀腺瘤患者超聲資料進行回顧性分析，以探討兩者的彩色多普勒聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者73例。其中甲狀腺癌38例，男12例，女26例，年齡26～70歲，平均42.4歲。甲狀腺瘤35例，男14例，女21例，年齡24～73歲，平均43.8歲。

1.2 檢測方法

采用PHILIPS-Envisor-HD型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式寬頻探頭，頻率7～12MHz?；颊呷⊙雠P位，充分顯露頸部，超聲檢查前先進行頸部觸診，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲，再以縱切、橫切和斜切等多個切面顯示病灶的結(jié)構，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、腫瘤內(nèi)部和周圍血流分布及供應情況，檢查頸部有無淋巴結(jié)腫大及其超聲表現(xiàn)，特別注意觀察腫塊內(nèi)部細微結(jié)構的回聲，然后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察甲狀腺及腫塊內(nèi)部、周邊的血流分布狀況，并記錄內(nèi)部血流收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.3 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流分級標準

采用Alder分級。0級:結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號;1級:結(jié)節(jié)內(nèi)可見1～2個點狀或短棒狀血流信號;2級:結(jié)節(jié)內(nèi)可見3～4個點狀血流信號或1條管壁較清晰的血管;3級:結(jié)節(jié)內(nèi)可見多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀，或2條管壁較清晰的血管彩色。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理類型及超聲診斷準確率比較

38例甲狀腺癌中共有結(jié)節(jié)53個，癌結(jié)節(jié)直徑11～68mm，平均15.9±3.9mm。其中乳頭狀癌26例，占68.4%，濾泡狀癌7例，占18.4%，髓樣癌4例，占10.5%，未分化癌1例，占2.6%。25例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，占65.8%。38例甲狀腺癌結(jié)節(jié)超聲檢查與手術病理診斷完全符合35例，診斷準確率92.1%，誤診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。

甲狀腺腺瘤35例，共有結(jié)節(jié)58個，甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)直徑7～66mm，平均14.4±3.8mm。其中濾泡狀腺瘤26例(囊性變者9例，惡變者1例)、乳頭狀腺瘤7例、非典型性腺瘤2例。5例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，占14.3%。甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)超聲檢查與手術病理診斷完全符合33例，診斷準確率94.3%。超聲診斷甲狀腺癌及甲狀腺瘤準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者超聲表現(xiàn)比較

甲狀腺癌組超聲檢查結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)鈣化及內(nèi)部回聲與甲狀腺瘤組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 兩組彩色多普勒血流圖及血流參數(shù)比較

甲狀腺癌組血流分布2～3級病例數(shù)血流參數(shù)RI值分布與甲狀腺瘤組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者超聲表現(xiàn)比較n(%)

表2 兩組患者彩色多普勒血流圖及血流參數(shù)比較［n(%)，s］

表2 兩組患者彩色多普勒血流圖及血流參數(shù)比較［n(%)，s］

與甲狀腺瘤組比較，*P＜0.01

RI甲狀腺癌組 38 6(15.8)32(84.2)* 40.4±12.7 0.5±0.1組別 n 血流分布0～1級 2～3級血流參數(shù)PSV(cm/s)*35.2±12.0 0.7±0.2甲狀腺瘤組 35 23(65.7)12(34.3)

2.4 兩組患者甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與病變的相關性分析

甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)比例在不同性別組(男性、女性)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.89);而在不同的年齡組間(＜45歲和≥45歲)差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00);甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)(微鈣化、粗鈣化)分別為100.0%、53.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00);在不同結(jié)節(jié)數(shù)目組(單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié))分別為67.6%、38.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。見表3。

表3 兩組患者甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化與病變的相關性分析［n(%)］

3 討論

超聲是一種無創(chuàng)性診斷方法，隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲成像技術的應用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高［1］。本組資料中，超聲診斷甲狀腺癌與手術病理診斷符合率92.1%，甲狀腺瘤為94.3%。提示:采用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變具有較高的價值。本組甲狀腺癌聲像圖有以下特征:邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、內(nèi)部回聲以實性低回聲為主、內(nèi)部血流分布以2～3級為主;甲狀腺腺瘤患者中的結(jié)節(jié)大部分有完整包膜、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、粗鈣化、內(nèi)部回聲以實性高回聲和混合性回聲為主、內(nèi)部血流分布以0～1級為主。雖然甲狀腺癌癌瘤較小時與甲狀腺瘤難以區(qū)分，但只要認真分析結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化以及血流的分布等，即可提高診斷的準確性。

本文結(jié)果顯示:年齡＜45歲甲狀腺癌的發(fā)生率為71.4%，而年齡≥45歲甲狀腺癌發(fā)生率34.2%，差異有統(tǒng)計學意義。提示:對年輕＜45歲的甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化者應警惕甲狀腺癌發(fā)生的可能。本文結(jié)果還顯示甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生甲狀腺癌的發(fā)生率為100.0%，而粗鈣化甲狀腺癌的發(fā)生率為53.3%，差異有統(tǒng)計學意義。與文獻報道微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性的最高指標相符［2～4］。由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生就易出現(xiàn)鈣鹽沉積從而導致鈣化，甲狀腺癌表現(xiàn)為微鈣化灶。甲狀腺瘤的鈣化多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣的弧形、片狀的粗大鈣化灶，鈣化顆粒越大，組織分化越好。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖中出現(xiàn)低回聲及微鈣化對診斷甲狀腺癌具有重要價值，雖然微鈣化、實質(zhì)低回聲對甲狀腺癌與甲狀腺瘤的鑒別診斷有重要意義，特異度高，但敏感度差，故診斷中還應該聯(lián)合多項指標綜合考慮，必要時可在超聲的引導下穿刺作病理細胞學和組織學檢測。

［1］朱祥勝，朱宜春，李國杰.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值［J］.安徽醫(yī)學，2010，31(1):39

［2］Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroidnodules［J］.Nippon Rinsho，2007，65(11):2016

［3］Das DK，Sheikh ZA，George SS，et al.Papillary thryroidcarcinoma:evidence for intracytoplasmic formation of precursorsubstance for calcification and its release from wellpreserved neoplastic cells［J］.Diagn Cytopathol，2008，36(11):809

［4］Endo T，Ohta K，Kobayashi T.Express and function ofCbfa-1/Runx in thyroid papillary carcinoma cells［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93(6):2409