朱孔平

江蘇省贛榆縣中醫(yī)院消化內(nèi)科(222100)

病例:患者女，72歲，農(nóng)民，因反復(fù)吞咽性胸骨后疼痛伴哽噎感5年余，加重半個(gè)月，于2011年11月至贛榆縣中醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診就診。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽性胸骨后疼痛伴哽噎感，以大口吞咽食物或食用較硬食物或粗纖維類食物時(shí)為著，有時(shí)因哽噎而嘔吐，嘔吐物為咽下食物。癥狀反復(fù)發(fā)作，近半個(gè)月來(lái)加重，伴反酸、燒心?；颊哂锌顾崴?如奧美拉唑)、促動(dòng)力藥(如多潘立酮)服用史，無(wú)上消化道鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查等輔助檢查資料可循。無(wú)服食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物史，無(wú)食管內(nèi)鏡治療和手術(shù)史。

體格檢查:一般情況好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。

胸部X 線檢查、心電圖、腹部彩超檢查均未見(jiàn)異常。胃鏡檢查:食管距門(mén)齒33 cm 處見(jiàn)一連接食管前后壁的條索狀黏膜橋(見(jiàn)圖1)，長(zhǎng)約2.5 cm，寬約0.6 cm，厚約0.6 cm，黏膜橋表面黏膜光滑，血管紋理清晰，黏膜無(wú)充血、水腫、糜爛;黏膜橋上方約3 cm 范圍內(nèi)食管黏膜充血、水腫，見(jiàn)片狀和條索狀縱形糜爛;食管壁未見(jiàn)瘢痕、憩室，管腔無(wú)狹窄，管壁柔軟度良好，齒狀線清晰;賁門(mén)、胃底、胃角未見(jiàn)異常;胃竇黏膜充血、水腫，紅白相間，以白為主，未見(jiàn)糜爛、增生;十二指腸未見(jiàn)異常。內(nèi)鏡診斷:食管黏膜橋伴食管炎;慢性胃炎。

圖1 食管黏膜橋呈條索狀，表面黏膜光滑，血管紋理清晰

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合其既往無(wú)服用腐蝕性藥物史，無(wú)食管內(nèi)鏡治療和手術(shù)史，查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，黏膜橋橋索黏膜光滑，背景食管黏膜無(wú)特殊病變，食管壁未見(jiàn)瘢痕、憩室，診斷為先天性食管黏膜橋。建議行內(nèi)鏡電切術(shù)，但患者家屬選擇放棄治療。遂予泮托拉唑40 mg 按需口服，門(mén)診隨訪，至今無(wú)異常情況出現(xiàn)。

討論:食管黏膜橋?yàn)槭彻芮粌?nèi)條索狀或帶狀組織，兩端分別連接于食管壁，兩側(cè)有腔隙存在與食管腔連通，可單發(fā)或多發(fā)，多位于食管中下段。本病臨床上較少見(jiàn)，可為先天性，亦可由后天性原因引起。常見(jiàn)后天性原因包括反流性食管炎、腐蝕性食管炎、念珠菌性食管炎、食管靜脈曲張硬化治療后、食管癌、Barrett 食管、食管潰瘍等，亦有留置鼻飼管引起食管黏膜橋的報(bào)道。其可能發(fā)生機(jī)制為炎性假息肉愈合時(shí)發(fā)生融合，或多發(fā)性食管潰瘍表面黏膜愈合而黏膜下仍有交通，或食管前后方向的肉芽腫愈合［1］。

食管黏膜橋多無(wú)臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)炎癥、潰瘍、食物滯留時(shí)可有胸骨后異物感、食物反流、嘔吐、吞咽困難、刺激性咳嗽等表現(xiàn)。本例患者以反復(fù)吞咽性胸骨后疼痛伴哽噎感為臨床表現(xiàn)，因未發(fā)現(xiàn)可能引起本病的后天性原因而診斷為先天性食管黏膜橋。內(nèi)鏡電切術(shù)創(chuàng)傷較小，為該病的理想治療方法。由于橋索兩端黏膜較粗大，電切時(shí)應(yīng)先以金屬夾固定兩端，并應(yīng)重視橋索內(nèi)較大血管出血，做好電凝止血的準(zhǔn)備。先天性食管黏膜橋預(yù)后較好，隨訪中應(yīng)注意食物梗阻或食管炎的發(fā)生。對(duì)于后天性原因造成的食管黏膜橋，應(yīng)積極觀察、隨訪，出現(xiàn)癥狀時(shí)予對(duì)癥處理，并應(yīng)重視惡變的可能性，必要時(shí)予以切除。

1 柳冬梅，郝麗華，孫玉青.先天性食管黏膜橋并食管裂孔疝1例［J］.臨床消化病雜志，1997，9 (1):18.