張中豹 魏燁 高國軍 丁輝

河南科技大學(xué)體育學(xué)院，河南 洛陽 471003

發(fā)展具有中國特色的大眾運動康復(fù)

張中豹 魏燁 高國軍 丁輝

河南科技大學(xué)體育學(xué)院，河南 洛陽 471003

近幾年，隨著社會的發(fā)展，人們的健康觀念轉(zhuǎn)變、“失健”者康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變和國家醫(yī)療政策的改變，大眾運動康復(fù)事業(yè)備受關(guān)注，歐美是現(xiàn)代運動康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，歐洲運動康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)重要的地位，在提高全民健康水平中所發(fā)揮的了十分重要的作用。我國是社會主義國家，必須建立有中國特色的大眾運動康復(fù)學(xué)。

1 我國大眾運動康復(fù)學(xué)主要現(xiàn)狀

1.1 資源配置不均衡

農(nóng)村基本無運動康復(fù)機構(gòu),相對于農(nóng)村而言，城市的運動康復(fù)資源充足,城市設(shè)有各種類型的運動康復(fù)機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)，有公立的大型綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等等,但絕大多數(shù)非獨立運營,在這些醫(yī)療機構(gòu)中，公立的大型綜合性醫(yī)院又集中了絕大部分的城市運動康復(fù)機構(gòu)資源，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分到的蛋糕非常有限。

目前，許多媒體把運動康復(fù)包含于康復(fù)的大概念中，但我們可以從許多文獻中得知運動康復(fù)的現(xiàn)狀。如：李建軍(2008)調(diào)研得出:康復(fù)資源分布與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)康復(fù)資源相對豐富。但是，即使經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，康復(fù)資源依舊不足；一般來說，省、市級醫(yī)院多為三級醫(yī)院，三級醫(yī)院的康復(fù)治療場地較大，設(shè)備齊全，能夠開展物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和康復(fù)工程等，主要康復(fù)人群有腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷患者、童腦癱患者及骨關(guān)節(jié)功能障礙術(shù)后患者。區(qū)級及縣級醫(yī)院多為二級醫(yī)院，二級醫(yī)院設(shè)置的康復(fù)醫(yī)學(xué)科僅能開展一般的物理治療，治療對象主要為頸、肩、腰腿痛患者；城市集中，農(nóng)村缺乏,我國廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院，多為一級的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要滿足常見疾病的急性期治療?；救狈祻?fù)資源，特別是一些?？漆t(yī)院和特殊服務(wù)機構(gòu)，如盲人學(xué)校、兒童康復(fù)、視力障礙康復(fù)、聽力康復(fù)、智力障礙康復(fù)、精神康復(fù)以及輔助器具服務(wù)等基本缺乏。這些資源主要分布在城市。

1.2 重醫(yī)療、輕運動康復(fù)的意識

患者、醫(yī)療機構(gòu)普遍有重醫(yī)療、輕運動康復(fù)的意識，在運動康復(fù)利潤未達(dá)到最大化時，公辦醫(yī)療機構(gòu)力量和社會力量很難有資金流向運動康復(fù)項目。

根據(jù)調(diào)研可知，機構(gòu)贏利、運動康復(fù)機構(gòu)的斷層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、城市社區(qū)基本無運動康復(fù)機構(gòu)）、治療觀念等原因是患者、醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)療、輕運動康復(fù)的意識最主要起因。

1.3 我國運動康復(fù)資源歸屬特點

我國運動康復(fù)資源的歸屬較復(fù)雜，基本是掛靠其他學(xué)科,從隸屬關(guān)系看，有隸屬于衛(wèi)生部、地方政府、殘聯(lián)系統(tǒng)、企業(yè)的，以及民辦等，其服務(wù)對象也有各自特點。

2 國外運動康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)代運動康復(fù)醫(yī)學(xué)以歐洲、美國、日本等居世界領(lǐng)先地位，大型醫(yī)療機構(gòu)都設(shè)有專門的運動康復(fù)研究所和門診，小型醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有專門的科室，城市都非常注重社區(qū)的運動康復(fù)服務(wù)，都有著完整的運行體系。

3 中國特色的大眾運動康復(fù)學(xué)發(fā)展方向

3.1 便捷

醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等等,要設(shè)立運動康復(fù)科,各級運動康復(fù)機構(gòu)的功能定位要各司其職,各級運動康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)模式和技術(shù)要匹配,在這種模式下，以往機構(gòu)內(nèi)單純的以臨床醫(yī)療和運動康復(fù)為主的模式將逐步發(fā)展為由機構(gòu)和自己在社區(qū)康復(fù)共同承擔(dān)，而機構(gòu)偏重于以治療為主、診斷為主，最終形成機構(gòu)治療、診斷和社區(qū)康復(fù)相結(jié)合的多元化、多層次的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。

3.2 節(jié)費

“失健”者可以在家庭或附近進行運動康復(fù)，借鑒國外經(jīng)驗和從我國實際情況考慮，要改變我國居民到大醫(yī)院盲目就醫(yī)、康復(fù)的局面，單靠引導(dǎo)可能達(dá)不到分流的效果。整個運動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的運作應(yīng)該是“康復(fù)在社區(qū)、診斷進醫(yī)院”的格局，這樣才能發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益和社會效益比。緣于經(jīng)濟問題，“失健”者在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)里進行治療和訓(xùn)練的時間是短暫的，絕大部分時間將要在家庭、社會里度過，因此，便捷的運動康復(fù)器材和運動康復(fù)咨詢指導(dǎo)人員可使“失健”者在家庭或附近進行運動康復(fù)，可使“失健”者盡量節(jié)省醫(yī)療費。

治療費用較低而功能改善顯著的措施將是價值最高的醫(yī)療方式，運動康復(fù)醫(yī)療在這方面無疑有十分突出的優(yōu)勢，如；運動康復(fù)醫(yī)療的價值還體現(xiàn)在減少臨床治療的負(fù)荷或提高療效。例如急性心肌梗死患者早期進行康復(fù)活動，是幫助患者7～10天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后合理的康復(fù)訓(xùn)練將是減少并發(fā)癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段?？梢娺\動康復(fù)既增加了“失健”者的滿意度，同時減少了治療費用。

醫(yī)療價值量重要的衡量尺度是功能改善程度與醫(yī)療服務(wù)投入的比值，即所謂的性能價格比，或投入產(chǎn)出比。如果A療法和B療法功能改善的程度相同，A治療花費了1萬元錢，B治療花費了5000元錢，我們應(yīng)該選擇A治療還是B治療?這是不言而喻的。

朱慧軍（2009）為探討教育康復(fù)聯(lián)合醫(yī)療康復(fù)對腦癱患兒預(yù)后的影響，對2組失健者給予不同的療法，即綜合康復(fù)組給予藥物治療的同時，為患兒制訂教育康復(fù)和醫(yī)療康復(fù)計劃進行系統(tǒng)的康復(fù)護理，對照組僅給予藥物治療和常規(guī)護理。分別于治療前和治療后6周和12周進行測評。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)6周和12周治療后，2組小兒腦癱運動功能評分和Kenny指數(shù)評分均有一定程度的增高，綜合康復(fù)組的改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，得出結(jié)論是腦癱患兒接受綜合康復(fù)護理，能明顯改善肢體運動功能和日常生活活動能力,且效果較好、節(jié)費。

4 發(fā)展策略

4.1 建立獨立的運動康復(fù)體系

醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等,要設(shè)立運動康復(fù)科,各級運動康復(fù)機構(gòu)的功能定位要做到既互通又各司其職。要提高城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村運動康復(fù)平臺的比例,在城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村設(shè)置常用的運動康復(fù)器材，并用專人負(fù)責(zé)。在條件好的城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村設(shè)立運動康復(fù)服務(wù)站，接待隨訪的患者，提供運動康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、診斷機制，城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的運動康復(fù)科負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療和全面康復(fù)。

圖1 運動康復(fù)體系

4.2 運動康復(fù)點布局的合理化與衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化

大中型醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院要設(shè)立運動康復(fù)科，加強與其他科室的橫向合作。城、鎮(zhèn)社區(qū)運動康復(fù)點布局：依托社區(qū)，組建運動康復(fù)服務(wù)中心，設(shè)專職人員，配備相關(guān)器材。重新調(diào)整鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，依托“一鄉(xiāng)一院、一村一室，”的發(fā)展局面，依附其設(shè)立運動康復(fù)點或科，設(shè)專職人員，配備相關(guān)器材。城、鎮(zhèn)社區(qū)運動康復(fù)點或科、鄉(xiāng)村衛(wèi)生運動康復(fù)點或科要和大中型醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院設(shè)立的運動康復(fù)科，做到雙向轉(zhuǎn)診制度（“雙向轉(zhuǎn)診”制度的關(guān)鍵：規(guī)范化的管理，同時要做到區(qū)域衛(wèi)生資源的合理規(guī)劃。合理地利用資源，按照雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)人口密度，根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病率，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源條件來定，要保證社區(qū)醫(yī)院有相當(dāng)數(shù)量的病人轉(zhuǎn)給對口醫(yī)院，如，無必要就用不著重復(fù)檢查，自然而然地形成有效的運轉(zhuǎn)。病人結(jié)束在?？漆t(yī)院的治療后，要求?？漆t(yī)院提供轉(zhuǎn)診期間治療情況，并把病人轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)療站，作到雙向轉(zhuǎn)診?？梢酝ㄟ^“雙向轉(zhuǎn)診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫(yī)院的住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進行后繼康復(fù)治療，既節(jié)省了醫(yī)療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創(chuàng)造了救治機會。）

圖2 運動康復(fù)點布局

4.3 加強社區(qū)運動康復(fù)工作

接受運動康復(fù)治療的患者中以慢性病和老年病者具多，且病程長，患者常因無力支服更多的治療費用而不再接受正規(guī)系統(tǒng)的運動康復(fù)治療，影響了其生存質(zhì)量，最終出現(xiàn)殘障或病情的延續(xù)等。社區(qū)運動康復(fù)有利于把醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、教育康復(fù)和社會康復(fù)緊密結(jié)合起來，使其形成一個有機整體。但是無論哪一個模式的社區(qū)運動康復(fù)，都應(yīng)該體現(xiàn)出；(1)就近就地提供運動康復(fù)服務(wù)。(2) 運動康復(fù)治療簡便廉價或無費，患者負(fù)擔(dān)得起。(3) 運動康復(fù)服務(wù)分教進行，到家到戶。（4)發(fā)揮和尊重患者參與運動康復(fù)的積極性。

加強社區(qū)運動康復(fù)工程建設(shè)，政府部門要高度重視，為社區(qū)運動機構(gòu)與家庭康復(fù)之間的銜接創(chuàng)造良好的實施條件，協(xié)調(diào)社區(qū)機構(gòu)人員不足與廣大患者的運動康復(fù)需求之間的矛盾，做好運動康復(fù)師和康復(fù)員的及家庭護理員的培訓(xùn)，為康復(fù)者提供更好的服務(wù)。

海峽都市報報道（2008）：3年前，鄭依姐被診斷患有頸椎病，康復(fù)治療費用大概要八九千元。鄭依姐無法承擔(dān)，因此放棄了治療。一個月前，鄭依姐聽說社區(qū)醫(yī)院免費康復(fù)治療，便到社區(qū)醫(yī)院試一試?？祻?fù)指導(dǎo)醫(yī)生黃錦輝詢問了她的病史，為她量身訂制了一套治療計劃。免費做了一次治療后，鄭依姐感覺舒服多了，便經(jīng)常去理療。鄭依姐認(rèn)為，去社區(qū)醫(yī)院，不但走路十分鐘就到，還不用排隊，可見社區(qū)運動康復(fù)彌補醫(yī)療服務(wù)短板。

目前，運動康復(fù)醫(yī)療資源主要分布在三級醫(yī)院康復(fù)科和康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，不僅數(shù)量有限，而且運動康復(fù)費用高覆蓋面小，無法適應(yīng)殘疾、慢性病及老年病等患者數(shù)量多、分布廣和經(jīng)濟條件有限的狀況，成為醫(yī)療服務(wù)的“短板”。研究表明，有功能障礙的患者在病情穩(wěn)定后，若在社區(qū)和家庭中能夠得到及時恰當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)治療，與在康復(fù)機構(gòu)相比功能恢復(fù)沒有顯著差異，而且花費較低，有家庭支持，易于長期堅持 并且有利于言語、認(rèn)知、情感和心理功能的恢復(fù)鄭健說，如果加強社區(qū)運動康復(fù)醫(yī)，療服務(wù)能力，讓患者及時出院回到社區(qū)和家庭，既減輕三級醫(yī)院的診療壓力，也為患者節(jié)約了醫(yī)療運動康復(fù)費用，有利于患者的心理康復(fù)，同時可解決看病難和看病貴問題。

4.4 基層培訓(xùn)

社區(qū)運動康復(fù)工作者是社區(qū)中一支重要的運動康復(fù)技術(shù)力量，是患者能否在社區(qū)中自始至終地得到運動康復(fù)服務(wù)的基本條件，患者在通過自身的訓(xùn)練或是在家屬/親友的幫助下堅持治療的過程中，仍需要得到督促與指導(dǎo)。綜合醫(yī)院運動康復(fù)工作者可以發(fā)揮資源中心作用，從理論和實踐中培訓(xùn)基層運動康復(fù)工作者，讓他們掌握最基本的評估和治療技術(shù)。當(dāng)某一患者回到所轄的社區(qū)時，將他的所有醫(yī)學(xué)資料向基層運動康復(fù)工作者做詳細(xì)的介紹，結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)，要求基層運動康復(fù)工作者做定期的功能評估，糾正治療中的問題，促使治療向有效、簡捷的方向順利發(fā)展。

4.5 家屬訓(xùn)練

針對患者在住院期間的功能障礙對其家屬/親友進行有計劃、有目的的運動康復(fù)技能培訓(xùn)，使他們能夠了解和掌握一些基本實用的運動康復(fù)手段及方法，并能在家庭中為患者進行有效的運動康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到治療患者，讓患者在功能方面得到進一步的改善。

4.6 加強政府經(jīng)費投入

政府運動康復(fù)經(jīng)費投入取向分供方投入和需方投入兩個方面，政府投入取向不同，產(chǎn)生的效果也不相同。由于我國的衛(wèi)生體制屬于國有化，而且運動康復(fù)產(chǎn)業(yè)在我國又是一種新興產(chǎn)業(yè)，其機構(gòu)設(shè)施建設(shè)、運動康復(fù)設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等許多方面都需要政府投入大量的資金。以便促進我國運動康復(fù)學(xué)科快速發(fā)展，彌補運動康復(fù)供給不足的局面，盡快縮小運動康復(fù)需求與供給之間的突出矛盾，最大限度地滿足“失健”者的康復(fù)需求，促進運動康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，保證其同國民經(jīng)濟的其他行業(yè)同步進行。隨著運動康復(fù)產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷推進，國家也應(yīng)借鑒國外發(fā)達(dá)國家的先進經(jīng)驗，重視對需方的資金投入，加大社會保障的覆蓋面，使更多的殘疾人掌握購買運動康復(fù)服務(wù)的主動權(quán)，同時也有助于運動康復(fù)提供者努力改善服務(wù)質(zhì)量。

4.7 完善社會保障制度

社會保障制度，是指國家和社會為了維護社會成員的基本生存權(quán)利，保證和促進社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展，對由于各種原因而失去生活保障的社會成員給予一定物質(zhì)幫助的社會安全制度。它是國家關(guān)于社會保障的法律、規(guī)定及其實施辦法的總稱，是國家社會經(jīng)濟制度的重要組成部分。它的內(nèi)容主要包括：社會優(yōu)撫、社會福利、社會保險和社會救助。其中，醫(yī)療保險是運動康復(fù)社會保障的重要內(nèi)容，可以說，一定條件的社會保障制度，是康復(fù)“失健”者得以全面發(fā)展的必備條件和保證。進入2l世紀(jì)，我國開始積極推進多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，是我國多層次醫(yī)療保障體系的基本組成部分，它和企業(yè)補充醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助等共同構(gòu)成一個多層次的社會醫(yī)療保障體系。促進“失健”者運動康復(fù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和加入農(nóng)村新型合作、開展特困“失健”者醫(yī)療救助將是我國進一步完善醫(yī)療保障體的重要舉措。

[1]李建軍.康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京：華夏出版社，2012：23～89.

[2]陶小平，陳偉. 康復(fù)性體能訓(xùn)練在我國運動訓(xùn)練中的研究和實證應(yīng)用[J].四川體育科學(xué)，2007,12(4):69～73.

[3]金曉平, 侯學(xué)華. 學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，謀求科學(xué)發(fā)展——德國運動康復(fù)體系優(yōu)勢及其對中國的啟示[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2009,2(2):111～114.

Rehabilitation of the mass Movement of Chinese CharacteristicsDevelopment Direction of Research

Zhang Zhongbao Wei Ye Gao Guojun Ding Hui
Department of Physical Educating, HeNan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China

我國的運動康復(fù)資源配置不均衡，“失健”者、醫(yī)療機構(gòu)普遍具有重醫(yī)療、輕運動康復(fù)的意識，研究提出“便捷”和“節(jié)費”是中國特色大眾運動康復(fù)學(xué)發(fā)展方向的核心觀點。發(fā)展策略：建立獨立的運動康復(fù)體系，優(yōu)化運動康復(fù)點的布局與衛(wèi)生資源配置，加強社區(qū)運動康復(fù)工作，加強政府經(jīng)費投入，完善社會保障制度。

大眾運動康復(fù)；便捷；節(jié)費

China's sports rehabilitation resource allocation is not balanced, lost health by medical institutions generally have heavy medical awareness of light exercise rehabilitation, "convenient" and "Festival fee" Chinese characteristics, the public exercise rehabilitation, development direction, development strategies: establishment of an independent motion rehabilitation system, optimize the layout of the sports rehabilitation centers and health resource allocation, strengthening community sports rehabilitation, strengthening government funding to improve the social security system.

Mass movement rehabilitation；convenient；festival fee

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.14.065

河南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目階段性研究成果（項目編號: 2010BTY002）

張中豹（1954-），男，洛陽人，教授，研究方向：體育社會學(xué)。