劉鳳梅,魏桂良,米志華,張 忠

(湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,湖南岳陽(yáng),414000)

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前進(jìn)行干預(yù),防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化,以減輕或消除傷害性刺激引起疼痛[1],是目前急性疼痛治療領(lǐng)域一個(gè)熱點(diǎn)。地佐辛是近年國(guó)內(nèi)新上市的一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,已開(kāi)始用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究觀察地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例ASAⅠ、Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,年齡 20～55歲。患者既往無(wú)阿片類(lèi)藥物應(yīng)用史、無(wú)酒精濫用史,無(wú)慢性疼痛病史。采用雙盲法隨機(jī)分成超前鎮(zhèn)痛組和術(shù)后鎮(zhèn)痛組,每組20例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后開(kāi)放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度。2組患者均用力月西0.04 mg/kg,芬太尼0.003 mg/kg,阿曲庫(kù)銨0.08 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)插管,術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚并間斷給予卡肌寧維持麻醉。超前鎮(zhèn)痛組于誘導(dǎo)時(shí)給予地佐辛0.1 mg/kg,術(shù)后鎮(zhèn)痛組于手術(shù)結(jié)束時(shí)刻給予地佐辛0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每位患者的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間),并對(duì)術(shù)后3、6、12、24 h鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分:0為無(wú)痛,10為無(wú)法忍受的劇痛。并記錄術(shù)后24 h內(nèi)止痛藥的需求情況及惡心、嘔吐發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間的比較(,n=20)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間的比較(,n=20)

組別 手術(shù)時(shí)間 拔管時(shí)間超前鎮(zhèn)痛組 45.58±10.21 7.12±5.12術(shù)后鎮(zhèn)痛組 50.44±8.81 9.63±4.88

超前鎮(zhèn)痛組術(shù)后3、6、12、24 h VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后鎮(zhèn)痛組(P<0.05)(表2)。術(shù)后需要止痛藥超前鎮(zhèn)痛0例,術(shù)后鎮(zhèn)痛組3例(15%),有明顯差異。兩組患者均有1例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐,余無(wú)其他不良反應(yīng)。

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分(,n=20)

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分(,n=20)

與超前鎮(zhèn)痛組比較,＊P<0.05

組別 3 h 6 h 12 h 24 h超前鎮(zhèn)痛組 1.4±1.4 2.4±1.6 2.8±1.2 2.0±1.8術(shù)后鎮(zhèn)痛組 3.0±1.3＊ 4.8±1.5＊ 5.0±1.7＊ 4.5±1.5＊

3 討 論

LC因其切口小、麻醉手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等“微創(chuàng)”特點(diǎn)使之在外科領(lǐng)域迅速得以發(fā)展,已成為普外科膽囊切除的常規(guī)術(shù)式,LC術(shù)后疼痛主要發(fā)生在術(shù)后24小時(shí),表現(xiàn)為切口痛、內(nèi)臟痛和牽涉性肩部痛。如不給予很好的鎮(zhèn)痛治療,不僅會(huì)導(dǎo)致患者精神上的恐懼、焦慮,還可引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能紊亂,影響手術(shù)治療效果及患者的康復(fù)[2]。

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用,對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用,但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因更強(qiáng)[3]。地佐辛肌注30 min內(nèi)生效,靜注15 min內(nèi)生效,t1/2為 2.2～2.8 h,在肝臟代謝,經(jīng)尿排泄,作用時(shí)間3～6 h。本研究的超前鎮(zhèn)痛組給藥時(shí)間定在誘導(dǎo)時(shí),是因?yàn)槿檎T導(dǎo)至手術(shù)切皮大約10多分鐘,此時(shí)地佐辛的鎮(zhèn)痛作用已經(jīng)起效,從而能夠起到超前鎮(zhèn)痛的作用。腹腔鏡膽囊手術(shù)時(shí)間比較短,一般都在1 h以內(nèi)完成,地佐辛的作用時(shí)間較長(zhǎng),從而整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都在抑制疼痛刺激。另外,本研究取術(shù)后3、6、12及24 h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分作為術(shù)后疼痛指標(biāo),是因?yàn)榇藭r(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛作用也基本消失了,從而減少了假陽(yáng)性或假陰性的出現(xiàn)[4]。

很多研究認(rèn)為:常規(guī)鎮(zhèn)痛療法即在疼痛產(chǎn)生后即疼痛引起外周和中樞神經(jīng)可塑性完成后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,效果不佳或所用鎮(zhèn)痛藥劑量增大;而超前鎮(zhèn)痛即在機(jī)體受到傷害性刺激之前預(yù)先采取措施制止其向中樞傳遞,能消除或減輕術(shù)后疼痛,超前鎮(zhèn)痛不僅鎮(zhèn)痛效果確切,且鎮(zhèn)痛藥用量少,鎮(zhèn)痛藥相關(guān)并發(fā)癥也大大減少[5-7]。本研究中超前鎮(zhèn)痛組術(shù)后 3、6、12、24 h的VAS評(píng)分比術(shù)后鎮(zhèn)痛組的低,超前鎮(zhèn)痛組術(shù)后無(wú)1例使用鎮(zhèn)痛藥,而術(shù)后鎮(zhèn)痛組有3例因疼痛而增用了鎮(zhèn)痛藥,此與上述理論相符。

[1]馬 柯,江 偉.超前鎮(zhèn)痛與背根神經(jīng)外周敏感化[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2003,24(6):380.

[2]傅誠(chéng)強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的疼痛[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2001,28(2):101.

[3]段礪瑕,李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2004,13(9):851.

[4]佘守章,許學(xué)兵.超前鎮(zhèn)痛有效性爭(zhēng)議及預(yù)防性鎮(zhèn)痛的研究新進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):545.

[5]Ong C K,Lirk P,Seymour R A,et al.The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management:ameta-analysis[J].Anesth Analg,2005,100:757.

[6]Pogatzki2Zahn E M,Zahn P K.From preemptive to preventive analgesia[J].Curr Opin Anaesthesiol,2006,19:551.

[7]Reuben S S,Buvanendran A.Preventing the development of chronic pain after orthopaedic surgery with preventive multimodal analgesic techniques[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89:1343.