杜玉哲

(北京空軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,北京,100036)

呼吸道感染是最常見感染性疾病之一,70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等[1-2]。隨著抗生素的大量濫用,細菌耐藥性不斷增強,患者免疫力不斷降低,嚴(yán)重影響抗菌藥物療效。目前主要根據(jù)致病菌種類、分布及耐藥性,選擇相應(yīng)抗菌藥物進行對癥治療,針對性地指導(dǎo)呼吸道疾病的臨床用藥。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NICU)患者病情危急、手術(shù)創(chuàng)傷重,侵入性操作多,一般屬于醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū),也是醫(yī)院感染需重點監(jiān)測的對象,耐藥呈逐年增多趨勢[3-5]。本院NICU于2007年10月～2010年6月對呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性進行系統(tǒng)回顧性分析,為臨床合理用藥提供科學(xué)的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 10月 ～2010年 6月期間,本院NICU接受治療的呼吸道感染患者128例,采用封閉式一次性吸痰管氣管插管吸取呼吸道深部的痰液。其中男74例,女54例,年齡63～87歲,平均(64.7±13.9)歲。嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作,采用無菌吸痰管從患者氣道深部獲取痰液標(biāo)本進行鑒定分析。

1.2 抗菌藥物及培養(yǎng)基

本研究共采用17種藥敏紙片:頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、苯唑西林、慶大霉素、氨芐西林、紅霉素、克林霉素、阿米卡星、四環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、利福平、萬古霉素、青霉素?？咕幬锩舾性囼炁囵B(yǎng)基采用血瓊脂培養(yǎng)基、M-H培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基,這些產(chǎn)品均為英國OXOID公司生產(chǎn)。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗方法[6]

參照 1999年美國臨床試驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)制定標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用K-B瓊脂擴散法對常用抗菌藥物進行藥敏試驗,按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)推薦的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。以肺炎鏈球菌ATCC 49619(敏感菌株)為陽性對照進行質(zhì)控,以腸桿菌科ATCC25922(敏感菌株)為陽性對照進行質(zhì)控,肺炎克雷白桿菌ATCC 700603(敏感菌株)為陽性對照進行質(zhì)控,以銅綠假單胞菌ATCC17853(敏感菌株)為陽性對照對非發(fā)酵菌進行質(zhì)控,以金黃色葡萄球菌ATCC25923(敏感菌株)對革蘭陽性球菌進行質(zhì)控。

表1 NICU患者主要病原菌分布(%)

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的種類與構(gòu)成比例

由表1數(shù)據(jù)分析可知,NICU呼吸道感染病患者分離出病原菌552株。其中病原菌以革蘭陰性桿菌為主,銅綠假單胞菌178株,占32.2%,位居首位,其次為金黃色葡萄球菌135株,占24.5%,熱帶假絲酵母菌54株,占9.8%,大腸埃希菌43株,占7.8%,光滑假絲酵母菌37株,占6.7%,肺炎鏈球菌21株,占3.8%。

2.2 抗菌藥物對革蘭陽性球菌的耐藥率

NICU呼吸道感染病患者分離的革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和利斯特菌。由表2數(shù)據(jù)分析可知,金黃色葡萄球菌對β2內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物的耐藥率均比較高,且耐藥情況日趨嚴(yán)重,有些高達99.8%,提示本研究需合理選用抗菌藥物。

表2 抗菌藥物對主要革蘭陽性菌耐藥性分布(%)

表3 抗菌藥物對主要革蘭陰性菌耐藥性分布(%)

2.3 抗菌藥物對革蘭陰性菌的耐藥率

引起本院NICU感染病原菌以革蘭陰性菌最為常見,其中最突出的是銅綠假單胞菌,其次有大腸埃希菌、熱帶假絲酵母菌,成為NICU最為重要的病原菌。由表2的耐藥率數(shù)據(jù)分析可知,常見的β2內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物對革蘭陰性菌耐藥性盡管比革蘭陽性菌要稍好些,但也相對比較嚴(yán)重,隨著抗生素的大量濫用,日趨嚴(yán)重化。

3 討 論

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。隨著臨床上供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株數(shù)量亦日趨增多。尤其大劑量頭孢菌素的廣泛應(yīng)用,以及多種侵入性治療手段的大量使用,導(dǎo)致院內(nèi)感染尤其是假單孢銅綠桿菌感染和金黃色葡萄球菌感染日益增多。因此,臨床上加強對常見病原菌及其耐藥性系統(tǒng)監(jiān)測,對于預(yù)防和控制下呼吸道感染具有較高的科研價值。

隨著新的廣譜抗生素的不斷涌現(xiàn)和使用,細菌導(dǎo)致的感染呈逐步增多的趨勢。本組資料顯示銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、熱帶假絲酵母菌、大腸埃希菌和光滑假絲酵母菌分別位居前5位。目前認(rèn)為,致病菌對抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的原因,主要方式有產(chǎn)生滅活酶,改變抗菌藥物作用靶位,改變細胞膜通透性等[7-8]。另外,呼吸道侵入性操作(如吸痰、氣管插管、氣管切開等)反復(fù)實施,可導(dǎo)致呼吸道黏膜出現(xiàn)損傷,組織屏障功能迅速減弱。大量激素類藥物的廣泛使用,可促使患者機體免疫功能出現(xiàn)下降,致病菌恰好可以乘虛而入;加上神經(jīng)外科住院患者病情一般比較嚴(yán)重,常伴有昏迷、吞咽反射或咳嗽反射存在不同程度的減弱或消失,痰、血及嘔吐物等不能輕易排出。以上這些因素均可使患者整體和局部抵抗力下降,出現(xiàn)呼吸道嚴(yán)重感染。

總之,NICU屬于醫(yī)院呼吸道感染的高發(fā)科室,加強病原學(xué)及耐藥方面的隨時監(jiān)測,及時了解致病菌的分布和耐藥趨勢,幫助臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物,對減少多重耐藥菌產(chǎn)生、降低患者感染率,迅速控制感染癥狀具有重大意義。

[1]潘高球,雷蘭芳,劉筱玲.256株呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(15):170.

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[3]劉瑞云,孟清華.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房肺部感染因素分析及護理措施[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(1):100.

[4]孟偉英,邢照宇.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房肺部感染的調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,23(5):249.

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[6]黃玉環(huán),李南洋,冼翠琴.ICU患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(6):143.

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