胡 根,俞一峰,李 森,季 凱

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

結(jié)腸癌、直腸癌在我國(guó)發(fā)病率及病死率占全部惡性腫瘤的第4位[1]。外科手術(shù)是其主要的治療手段,但手術(shù)本身也給患者心理上造成很大的壓力。據(jù)報(bào)道,惡性腫瘤患者圍術(shù)期間常伴隨明顯的焦慮和抑郁情緒[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在疾病診斷、治療的同時(shí),應(yīng)注重患者的心理狀態(tài),這對(duì)提高疾病的治療效果及患者的生活質(zhì)量有著重要的作用。本文調(diào)查了結(jié)腸癌、直腸癌患者手術(shù)前后的焦慮抑郁狀態(tài)及其相關(guān)影響因素,為采取相應(yīng)干預(yù)措施,消除或減輕患者心理壓力,改善患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取了2009年12月～2010年12月期間在本科住院的結(jié)腸癌、直腸癌擇期手術(shù)患者共98例為研究對(duì)象。其中,男55例,女 43例,年齡32～75歲,平均年齡(60.26±15.97)歲。直腸癌58例,結(jié)腸癌40例。所有患者均意識(shí)清醒,無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙,無(wú)腦器質(zhì)性疾病及精神疾病史,無(wú)認(rèn)知功能障礙。所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具:①自制一般問(wèn)卷:用于了解所有被試年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、婚姻、術(shù)前準(zhǔn)備情況。②漢密頓焦慮量表14項(xiàng)版[3](HAMA-14):用于測(cè)評(píng)術(shù)前一周內(nèi)和術(shù)后出院前1天患者的焦慮狀態(tài)。該量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng))、軀體性焦慮(感覺(jué)系統(tǒng))、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、自主神經(jīng)癥狀、會(huì)談時(shí)的行為表現(xiàn)。采用5級(jí)評(píng)分(0～4),總分<7,無(wú)焦慮;8～13可能有焦慮;14～20,肯定有焦慮;21～28,肯定有明顯焦慮;>29,可能為嚴(yán)重焦慮。③漢密頓抑郁量表24項(xiàng)版[3](HAMD-24):用于測(cè)評(píng)術(shù)前一周內(nèi)和術(shù)后出院前一天患者的抑郁狀態(tài)。該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力、日夜變化、人格和現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感。采用5級(jí)評(píng)分(0～4),總分<8,無(wú)抑郁癥狀;9～20,可能是輕或中度抑郁;21～35,可能為嚴(yán)重抑郁。④自制影響因素調(diào)查問(wèn)卷:根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道設(shè)計(jì)[4-5],采用2級(jí)評(píng)分法,以有影響評(píng)為1分,無(wú)影響評(píng)0分,統(tǒng)計(jì)影響例數(shù)。

1.2.2 評(píng)定方法:由管床醫(yī)師組織實(shí)施,統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)和填表方式,患者自行填寫(xiě),或者醫(yī)師以提問(wèn)方式現(xiàn)場(chǎng)完成自制一般問(wèn)卷及影響因素調(diào)查問(wèn)卷。漢密頓抑郁量表及焦慮量表的評(píng)定工作由具有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的心理科醫(yī)師根據(jù)患者對(duì)問(wèn)題的回答和臨床觀(guān)察綜合評(píng)估,再由心理測(cè)量軟件將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者焦慮抑郁狀況分析

手術(shù)前有焦慮癥狀者55例,占56.12%;有抑郁癥狀者40例,占40.82%。手術(shù)后有焦慮癥狀者42例,占42.86%;有抑郁癥狀者 37例,占37.76%。

2.2 手術(shù)前后患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

手術(shù)前漢密頓焦慮量表評(píng)分顯著高于手術(shù)后,說(shuō)明手術(shù)前結(jié)腸癌、直腸癌患者的焦慮感較重(t=3.027,P=0.003),手術(shù)前漢密頓抑郁量表的評(píng)分高于手術(shù)后,但差異沒(méi)有顯著性。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者焦慮抑郁總體狀況評(píng)分比較()

表1 手術(shù)前后患者焦慮抑郁總體狀況評(píng)分比較()

＊＊P<0.01

n=98 漢密頓焦慮量表評(píng)分 漢密頓抑郁量表評(píng)分術(shù)前 6.74±4.58 7.28±5.49術(shù)后 4.85±4.15＊＊ 6.09±5.46

2.3 手術(shù)前后不同年齡患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

手術(shù)前后不同年齡的結(jié)腸癌、直腸癌患者漢密頓焦慮量表評(píng)分之間無(wú)顯著差異。手術(shù)前不同年齡患者漢密頓抑郁量表的評(píng)分亦無(wú)顯著差異;而手術(shù)后,50歲以下的患者漢密頓抑郁量表得分顯著高于50歲以上患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.016,P=0.000)。見(jiàn)表2。

2.4 手術(shù)前后不同性別患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

手術(shù)前后男性患者與女性患者之間漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分均無(wú)顯著差異。見(jiàn)表3。

2.5 手術(shù)前后不同學(xué)歷患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

手術(shù)前學(xué)歷高的患者漢密頓焦慮量表得分(t=-2.020,P=0.046)、漢密頓抑郁量表(t=-2.008,P=0.047)得分均顯著高于學(xué)歷低的患者。而手術(shù)后,不同學(xué)歷患者之間漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分差異無(wú)顯著性。見(jiàn)表4。

表2 不同年齡患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

表2 不同年齡患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

＊＊P<0.01

項(xiàng)目 例數(shù)焦慮評(píng)分術(shù)前 術(shù)后抑郁評(píng)分術(shù)前 術(shù)后50歲以下 30 5.97±4.83 4.67±3.98 7.36±6.03 6.56±5.0250歲以上 58 7.05±5.12 5.01±4.15 7.24±5.87 5.52±3.48＊＊

表3 不同性別患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

表3 不同性別患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

項(xiàng)目 例數(shù)焦慮評(píng)分術(shù)前 術(shù)后抑郁評(píng)分術(shù)前 術(shù)后男55 6.24±4.71 5.57±3.16 6.86±5.22 6.53±5.41女43 6.86±4.65 5.31±3.02 7.30±5.97 5.64±4.83

表4 不同學(xué)歷患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

表4 不同學(xué)歷患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

＊P<0.05

項(xiàng)目 例數(shù)焦慮評(píng)分術(shù)前 術(shù)后抑郁評(píng)分術(shù)前 術(shù)后初中以下 47 5.74±3.51 5.72±3.24 6.07±4.23 5.91±4.58初中以上 51 7.29±4.04＊ 5.99±4.53 7.98±5.10＊ 6.38±4.49

2.6 不同術(shù)式患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

行腸造口術(shù)的患者漢密頓焦慮量表評(píng)分顯著高于未造口的患者(t=2.257,P=0.026),漢密頓抑郁量表評(píng)分亦高于未造口的患者(t=2.452,P=0.016),差異有顯著性。見(jiàn)表5。

表5 不同術(shù)式患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

表5 不同術(shù)式患者焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

注:＊P<0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分造口 28 6.54±3.81 7.42±3.88非造口 70 4.65±3.72＊ 5.39±3.63＊

2.7 影響焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析

圍術(shù)期結(jié)腸癌、直腸癌患者的焦慮、抑郁情緒與對(duì)病情的了解程度、手術(shù)的恐懼感、手術(shù)根治的效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、術(shù)后生活質(zhì)量、就業(yè)和工作前途的擔(dān)憂(yōu)等八項(xiàng)因素均有顯著相關(guān)性(P<0.01)。見(jiàn)表6。

3 討 論

結(jié)腸癌、直腸癌本身不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦,同時(shí)也可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的反應(yīng)。且患者在治療過(guò)程中,往往表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng),如對(duì)手術(shù)的恐懼、抑郁反應(yīng),或者尋求非外科治療,或者在手術(shù)后出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁[6]。本調(diào)查采用漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表為工具,對(duì)結(jié)腸癌、直腸癌患者圍術(shù)期的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示手術(shù)前有焦慮癥狀者占56.12%;有抑郁癥狀者占40.82%。手術(shù)后有焦慮癥狀者占42.86%;有抑郁癥狀者占37.76%。Romito等[7]用醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(HAD)測(cè)量癌癥患者,得分>10分者存在焦慮、抑郁,結(jié)果顯示患者抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為30%、37%。國(guó)內(nèi)顏麗娜[8]的研究結(jié)果顯示焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為52%、47%。顏斐斐等[9]同樣采用HAD評(píng)估結(jié)腸癌、直腸癌術(shù)后患者焦慮抑郁情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、直腸癌術(shù)后患者中有21.39%存在焦慮,16.04%存在抑郁,29.95%為焦慮臨界狀態(tài),20.86%為抑郁臨界狀態(tài),兩種癥狀并存者占8.56%。李芳等[5]采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)胃腸道腫瘤圍術(shù)期的抑郁焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)的檢出率為59.0%。上述結(jié)果均表明癌癥患者圍術(shù)期存在明顯的焦慮和抑郁,然而,具體比例仍存在一定差異,考慮可能與被試不同或者研究工具不同有關(guān)。尚需要進(jìn)一步行大樣本多中心的研究以明確。

表6 焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析

本研究顯示,手術(shù)前結(jié)腸癌、直腸癌患者的焦慮感較手術(shù)后為重,手術(shù)前患者的漢密頓抑郁量表的評(píng)分高于手術(shù)后,但差異沒(méi)有顯著性?；颊咴谑中g(shù)前常因疾病本身、將接受手術(shù)等因素而產(chǎn)生相應(yīng)的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。將所有患者按年齡分成2組(50歲以上及50歲以下),比較兩組手術(shù)前后漢密頓焦慮、抑郁量表得分情況,結(jié)果顯示,手術(shù)前不同年齡的結(jié)腸癌、直腸癌患者焦慮、抑郁水平無(wú)顯著差異;而手術(shù)后,50歲以下的患者漢密頓抑郁量表得分顯著高于50歲以上患者。該結(jié)果與前人的研究結(jié)果相符[5,10]。這可能與年輕的患者社會(huì)閱歷較少,對(duì)生活質(zhì)量要求較高有關(guān),且該年齡段的患者正處在年富力強(qiáng)的階段,對(duì)術(shù)后的就業(yè)和工作前途等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)無(wú)疑會(huì)成為他們心理上的沉重負(fù)擔(dān),導(dǎo)致負(fù)性情緒。手術(shù)前學(xué)歷高的患者焦慮、抑郁水平重于學(xué)歷層次低的患者。學(xué)歷較高者對(duì)生活質(zhì)量要求較高,他們知識(shí)面廣,并可能了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí),但容易出現(xiàn)似懂非懂的情況,更加重其心理負(fù)擔(dān)和壓力,此外,學(xué)歷高者,思維敏銳,考慮問(wèn)題較多,在無(wú)法獲得滿(mǎn)意解答的情況下即可出現(xiàn)焦慮和抑郁,而手術(shù)后這種差異消失。行腸造口術(shù)的患者術(shù)后焦慮、抑郁水平均顯著高于未造口的患者。腸造口術(shù)雖有利于提高患者的長(zhǎng)期生存率,然而卻降低了遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。個(gè)人的身體形象改變、大便失禁、社交受限、娛樂(lè)活動(dòng)受限等患者難以完全接受,這可能是腸造口術(shù)患者更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因[11-12]。此外,性生活受限也是一個(gè)方面,應(yīng)該受到重視[13]。

圍術(shù)期結(jié)腸癌、直腸癌患者的焦慮、抑郁情緒與對(duì)病情的了解程度、手術(shù)的恐懼感、手術(shù)根治的效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、術(shù)后生活質(zhì)量、就業(yè)和工作前途的擔(dān)憂(yōu)等八項(xiàng)因素顯著相關(guān)。該結(jié)果與李芳等[5]對(duì)胃腸道腫瘤焦慮、抑郁情緒影響因素的調(diào)查結(jié)果相一致。患者對(duì)病情的了解程度不深、對(duì)手術(shù)和疼痛的恐懼、對(duì)治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量、就業(yè)和工作前途的擔(dān)憂(yōu),都可能導(dǎo)致或者加重焦慮抑郁情緒,從而對(duì)手術(shù)結(jié)果及預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。該結(jié)果提示,圍術(shù)期的心理衛(wèi)生保健工作不容忽視,對(duì)患者應(yīng)該做好心理衛(wèi)生宣教,在不導(dǎo)致患者重大精神刺激的前提下,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式將病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用等告知患者,并及時(shí)解答患者的疑問(wèn),避免患者不必要的猜疑,減輕患者的精神負(fù)擔(dān),幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備,同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥等不良因素的發(fā)生,有針對(duì)性地解決患者的疼痛、失眠等癥狀,將有助于化解患者的焦慮抑郁情緒。

焦慮抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響著人類(lèi)的生活,且長(zhǎng)期的焦慮抑郁會(huì)使有關(guān)的激素分泌過(guò)多,比如說(shuō)皮質(zhì)醇、腎上腺素[14-16]。這些激素的持續(xù)增加反過(guò)來(lái)會(huì)抑制免疫機(jī)制[17],比如皮質(zhì)醇的增多會(huì)使人體產(chǎn)生的抗體減少和抑制自然殺傷細(xì)胞活化,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。魏永長(zhǎng)等[18]的研究發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤患者存在焦慮、抑郁情緒時(shí),自然殺傷細(xì)胞顯著降低,免疫力的降低容易使癌癥復(fù)發(fā)并且易感染。因此,了解圍術(shù)期患者的心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)提高疾病的治療效果及預(yù)后恢復(fù)有積極的作用。

總之,本研究揭示了結(jié)腸癌、直腸癌患者圍術(shù)期存在不同程度的焦慮、抑郁情緒,并探討了相關(guān)危險(xiǎn)因素。以期引起醫(yī)護(hù)人員的重視,在臨床實(shí)踐中制定有效的干預(yù)措施,達(dá)到緩解患者負(fù)面情緒,改善患者生活質(zhì)量的目的。

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