邵澤波

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心電圖室，江蘇連云港 222000

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期發(fā)生情況的觀測(cè)與分析

邵澤波

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心電圖室，江蘇連云港 222000

目的探討心房顫動(dòng)中長(zhǎng)R-R間期的發(fā)生情況及臨床意義。方法回顧性分析595例24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示為心房顫動(dòng)患者伴長(zhǎng)R-R間期的發(fā)生情況。595例按性別分為兩組：A組：男377例，占63.36%；B組：女218例，占36.64%。結(jié)果A組中伴長(zhǎng)R-R間期238例，占63.13%；B組中伴長(zhǎng)R-R間期110例，占50.46%。A組顯著高于B組。結(jié)論心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期者較常見，其中男性更明顯。

動(dòng)態(tài)心電圖；心房顫動(dòng)；長(zhǎng)R-R間期；性別

心房顫動(dòng)是最常見的慢性持續(xù)性心律失常，一般人群發(fā)生率為0.4%～1.0%，其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，80歲以上的老年人發(fā)生率高達(dá)9%[1]。在臨床中，隨著動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)的普及，心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期者越來越多的被檢測(cè)出。本研究主要對(duì)筆者所在醫(yī)院595例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖中長(zhǎng)R-R間期的發(fā)生情況及臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集筆者所在醫(yī)院2003年9月～2011年7月門診及住院患者595例，其中，男377例，女218例；年齡28～94歲，平均（69.3±12.1）歲。所有患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖均顯示為心房顫動(dòng)（安裝起搏器及重復(fù)者除外）。按性別將患者分為兩組：A組：男377例，占63.36%；B組：女218例，占36.64%。

1.2 研究方法

以心電圖R-R間期≥2.0 s為長(zhǎng)R-R間期。每例患者均采用Mortara公司12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀及閃光卡記錄盒，連續(xù)記錄24 h，應(yīng)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)回放式分析，人工檢測(cè)剔除偽差，結(jié)合患者的生活日記，打印出同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

595例中伴有長(zhǎng)R-R間期的為348例，占58.49%；A組中伴長(zhǎng)R-R間期238例，占63.13%；B組中伴長(zhǎng)R-R間期110例，占50.46%。A組顯著高于B組（x2=9.13，P＜0.01）。見表1。

表1 595例心房顫動(dòng)患者伴長(zhǎng)R-R間期發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

心房顫動(dòng)是常見的房性心律失常，其發(fā)生率僅次于早搏，也是因心律失常而住院的常見原因，具有較高的患病率和致殘率。女性心房顫動(dòng)的發(fā)生率和患病率明顯低于男性，男性發(fā)生心房顫動(dòng)的比率為女性的1.5倍，而且女性心房顫動(dòng)病人的年齡明顯高于男性患者[1]。心房顫動(dòng)時(shí)長(zhǎng)R-R間期在非器質(zhì)性心臟病及器質(zhì)性心臟病患者均可出現(xiàn)，器質(zhì)性心臟病要明顯多于非器質(zhì)性心臟病。隨著全球逐漸步入老齡化社會(huì)，可以預(yù)見心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期患者數(shù)量將越來越多。

心房顫動(dòng)中長(zhǎng)R-R間期產(chǎn)生機(jī)制主要有：（1）迷走神經(jīng)作用：其主要特點(diǎn)是長(zhǎng)R-R間期在夜間和睡眠狀態(tài)時(shí)增多，而白天或活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)R-R間期減少，這與無心房顫動(dòng)者相似。這是由于心房肌中迷走神經(jīng)末梢豐富，迷走神經(jīng)張力增加加重房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，從而更易出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期。當(dāng)然，其他增加心臟迷走神經(jīng)張力的因素，也可增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，并非病理性房室傳導(dǎo)阻滯。（2）抗心律失常藥物作用：臨床常用的地高辛、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等可直接或間接作用于房室結(jié)，影響其不應(yīng)期及傳導(dǎo)速度，從而出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期。臨床上常用洋地黃來治療心力衰竭伴有心房顫動(dòng)的患者，洋地黃過量時(shí)除能直接誘發(fā)和加重房室阻滯，還能增加迷走神經(jīng)的張力減弱房室結(jié)的傳導(dǎo)，來間接加重房室阻滯，使心房顫動(dòng)的R-R間期延長(zhǎng)[2]。（3）病理性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：在下列情況下出現(xiàn)的長(zhǎng)R-R間期，可以診斷心房顫動(dòng)合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：心房顫動(dòng)發(fā)作前后有持久性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；有頻發(fā)的＞2.5 s的R-R間期，伴或不伴有交界性逸搏或室性逸搏；平均心室率＜40次/min，QRS波群時(shí)間明顯延長(zhǎng)者[3]。（4）房室交界區(qū)隱匿性傳導(dǎo)：由于房室結(jié)的生理性延遲作用，當(dāng)心房以350～600次/min的快速顫動(dòng)波沖擊房室結(jié)時(shí)，并不能全部經(jīng)房室結(jié)下傳至心室。事實(shí)上，心房顫動(dòng)波除受到房室結(jié)的生理延遲作用的阻尼外，還受到房-結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)-希區(qū)的阻尼。在至少3層不同傳導(dǎo)速度的傳導(dǎo)纖維影響下，會(huì)產(chǎn)生心房顫動(dòng)波間期短于房室結(jié)生理不應(yīng)期，多數(shù)心房顫動(dòng)波受阻于房-結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)-希區(qū)甚至希氏束或雙束支等不同水平，而造成心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期現(xiàn)象[4]。

本研究結(jié)果表明心房顫動(dòng)患者中長(zhǎng)R-R間期發(fā)生率較高，達(dá)58.49%，其中男性63.36%，女性50.46%，男性顯著高于女性。而臨床觀察心房顫動(dòng)患者中長(zhǎng)R-R間期多出現(xiàn)于洋地黃過量或心房顫動(dòng)晚期，而早期心房顫動(dòng)及未用洋地黃的患者，從不出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期[5]。因此，對(duì)于慢性心房顫動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有長(zhǎng)R-R間期患者的治療，除包括恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率和預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥外，還要考慮其原發(fā)病，尤其要注意藥物性作用。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)合臨床及其發(fā)生機(jī)制綜合分析，恰當(dāng)減少或停用抑制房室傳導(dǎo)藥物，或調(diào)整用藥時(shí)間及劑量。有起搏器指征者，可考慮安置人工心臟起搏器。

[1]黃宛.臨床心電學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：349.

[2]郭繼鴻，許原.新概念心電圖圖解[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：256-257.

[3]盧喜烈.現(xiàn)代動(dòng)態(tài)心電圖診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：362，499.

[4]何紅.心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期的機(jī)制與臨床[J].心電學(xué)雜志，2007（4）：260.

[5]陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電圖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：500.

Observe and analyse of the occurrence of long R-R interval in atrial fibrillation on dynamic electrocardiography

SHAO Zebo
ECG Room, the First People's Hospital of Lianyungang City in Jiangsu Province, Lianyungang 222000,China

ObjectiveTo study the occurrence of long R-R interval in atrial fibrillation and analyze its clinical significance.MethodsRetrospective analyze the long R-R interval incidence of 595 cases of 24h dynamic electrocardiogram showing atrial fibrillation patients.Results595 cases were divided into two groups by gender. Group A had 377 male cases, accounting for 63.36%.Group B had 218 female cases, accounting for 36.64%. Group A had 238 cases with long R-R interval, accounting for 63.13%. Group B had 110 cases with long R-R interval, accounting for 50.46%. Group A was higher than that in group B.ConclusionAtrial fibrillation with long R-R interval were more common and males were more obvious.

Dynamic electrocardiogram; Atrial fibrillation; Long R-R interval; Gender

R541.7

B

2095-0616（2012）11-184-02

2011-10-08）