黃傳梅

山東省臨沂市交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276002

PAC超導(dǎo)可視軟管無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

黃傳梅

山東省臨沂市交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276002

目的 觀察流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)超導(dǎo)可視軟管無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法 比較PAC超聲引導(dǎo)可視下一次性宮腔組織吸引管無痛人工流產(chǎn)712例和普通人工流產(chǎn)189例，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后陰道流血時(shí)間、二次清宮率及患者滿意度等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)分析。 結(jié)果 兩組的術(shù)中漏吸，子宮穿孔等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而超導(dǎo)可視軟管無痛人工流產(chǎn)組不全流產(chǎn)、術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間等明顯減少，患者滿意度升高。兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 PAC 超導(dǎo)可視軟管無痛人工流產(chǎn)技術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間，減少二次清功率，縮短手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥少，患者滿意度高。值得臨床推廣。

PAC；超導(dǎo)可視；軟管；無痛人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指用手術(shù)的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠[1]。人工流產(chǎn)對(duì)于患者心理和生理都有不同程度的創(chuàng)傷和影響。作為婦產(chǎn)科醫(yī)師尋找一種安全、無痛、創(chuàng)傷和影響程度最小的手術(shù)方式是義不容辭的責(zé)任。超導(dǎo)可視軟管無痛人流是使患者處于麻醉狀態(tài)，用軟管，將陰式B型超聲技術(shù)和傳統(tǒng)人工流產(chǎn)技術(shù)相結(jié)合。其優(yōu)點(diǎn)是：可視性強(qiáng)，不損傷正常組織[2]。軟管有較好的彎曲度和韌性，不易穿孔，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，在睡眠狀態(tài)下就能輕松的完成手術(shù)。流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)（PAC）門診為患者設(shè)立人工流產(chǎn)知識(shí)宣教室，告知流產(chǎn)后注意事項(xiàng)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年3月筆者所在醫(yī)院婦科門診收治的人工流產(chǎn)患者901例作為觀察對(duì)象，其中PAC超導(dǎo)可視軟管無痛人工流產(chǎn)712例，普通人工流產(chǎn)189例。年齡 18～46歲，平均（24.6±5.1）歲，孕周為6～10周。

1.2 治療方法

所有受術(shù)者都常規(guī)行經(jīng)腹或經(jīng)陰行彩超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠，孕周在6～10周，體格檢查無手術(shù)禁忌，簽署手術(shù)同意書，經(jīng)PAC門診專人行一對(duì)一術(shù)前宣教，緩解患者的緊張焦慮情緒。普通流產(chǎn)采用常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)治療。超導(dǎo)可視軟管無痛人流，術(shù)前禁飲食4～6 h，全身麻醉下，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，把消毒避孕套套在陰式B超的探頭上，探查子宮位置及孕囊大小等，放置窺器，使探頭嵌于窺器后頁(yè)之下，再次消毒后鉗夾宮頸，在超導(dǎo)可視下，探查宮腔大小，孕囊位置，擴(kuò)張宮頸，根據(jù)孕囊大小選取不同型號(hào)的軟吸管，連接負(fù)壓吸引器后，軟管開口對(duì)準(zhǔn)孕囊，吸取孕囊及蛻膜組織，吸引完后檢查宮腔，無異?；芈暎緦m頸，撤去窺器，再次以B超陰式探頭探查宮腔，無異常回聲，術(shù)畢。術(shù)后檢查吸出物中有無絨毛及孕囊組織。待患者清醒后，將患者送到術(shù)后休息室并行術(shù)后指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和隨訪

觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等情況，術(shù)后2周和1個(gè)月各隨訪一次，了解患者有無異常情況存在，采用自制的“出院患者滿意度調(diào)查表”行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：手術(shù)平均時(shí)間（2.70±1.50）min，疼痛（術(shù)中0例，術(shù)后3例），吸宮不全1例，漏吸0例，子宮穿孔0例，術(shù)中出血2例，患者滿意度 99.86%（711/712）。對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間平均（5.00±2.00）min，疼痛 189例（術(shù)中 180例，術(shù)后 9例），吸宮不全4例，漏 吸1例，子宮穿孔1例，出血5例，患者滿意95.24%（180/189）。觀察組的術(shù)中漏吸、子宮穿孔等情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，疼痛情況改善明顯，不全流產(chǎn)和術(shù)中出血等明顯減少，患者滿意度較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

在普通的人流手術(shù)中，手術(shù)者憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)宮腔進(jìn)行盲操作，容易出現(xiàn)人工流產(chǎn)不全，盲目刮宮還容易造成子宮內(nèi)膜損傷，患者出血多，并且可能出現(xiàn)漏吸和子宮穿孔等并發(fā)癥，帶來極大的痛苦，患者術(shù)前不免出現(xiàn)害怕焦慮等情緒[3]。近年來隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，計(jì)劃生育政策和人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，育齡婦女終止妊娠的次數(shù)逐年增多[4]。

超導(dǎo)可視軟管無痛人流是用軟管、陰式B超和流產(chǎn)技術(shù)相結(jié)合，手術(shù)者可在超聲引導(dǎo)下有目的的定位吸取胚胎，數(shù)分鐘內(nèi)準(zhǔn)確、迅速完成手術(shù)，手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，避免了盲操作下對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，而且時(shí)間短，痛苦小，減少了不全流產(chǎn)的發(fā)生，避免漏吸和子宮穿孔的發(fā)生[5]。軟管的彎曲度和韌性較好，特別是對(duì)哺乳期妊娠的患者更增加了安全性[5]。關(guān)于漏吸，子宮穿孔等的觀察結(jié)果不同于有些雜志報(bào)道，原因可能與手術(shù)者的熟練程度有關(guān)，本資料研究中幾位手術(shù)者都有20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以盲操作和可視下操作對(duì)上述兩項(xiàng)觀察差別無顯著意義。

PAC門診為患者設(shè)立人工流產(chǎn)知識(shí)宣教室，為流產(chǎn)后患者提供優(yōu)質(zhì)且充滿人性化的保健咨詢服務(wù)。門診還對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，告知流產(chǎn)后注意事項(xiàng)及流產(chǎn)后妊娠功能恢復(fù)時(shí)間及再次妊娠可能發(fā)生的時(shí)間等。協(xié)助選擇合適的避孕方法并指導(dǎo)患者正確使用，預(yù)防非意愿妊娠，從而減少人工流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)率以保護(hù)婦女身心健康，提高了患者的幸福指數(shù)。

PAC超導(dǎo)可視軟管無痛人流技術(shù)應(yīng)該說是目前最佳的終止妊娠的選擇。安全、無痛并發(fā)癥少并且滿意率高，值得在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用和推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：398.

[2] 于沛涌.無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥對(duì)生命指征的影響及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（16）：23-25.

[3] 李日蘭.丙泊酚用于無痛人流術(shù)694例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：674-675.

[4] 史莉，王婉，柳書勤.416例超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊，2005，32（18）：63-64.

[5] 袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等.超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流208例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

R714.21

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2095-0616（2012）11-181-02

2012-03-26）