楊艷梅

河南省商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘 476100

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響

楊艷梅

河南省商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘 476100

目的 研究并探討在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中，使用不同的止血方式對(duì)卵巢功能產(chǎn)生的影響。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為2組，觀察組40例術(shù)后行縫合止血處理，對(duì)照組40例采用電凝止血處理，就兩組臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 兩組術(shù)前性激素（E2、FSH、LH）無(wú)明顯并異，術(shù)后觀察組6、12個(gè)月變化幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1年內(nèi)月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長(zhǎng)2例；對(duì)照組10例，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后采用縫合的方式行創(chuàng)面止血，可使卵巢囊腫得到最大程度的保護(hù)，改善了患者生存質(zhì)量。

卵巢囊腫剔除術(shù)；電凝止血；卵巢功能；腹腔鏡手術(shù)；縫合止血

腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在未來(lái)幾年該手術(shù)方法的發(fā)展必然成為一種趨勢(shì)。近幾年來(lái)腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢囊腫的首選方式，在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)中，臨床上大量使用單雙極電凝用于卵巢創(chuàng)面止血。不過(guò)近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)后卵巢功能的不良影響也受到了醫(yī)療界的關(guān)注。比如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量的減少、潮熱等，這些現(xiàn)象都影響了患者的身體健康。卵巢早衰一般均出現(xiàn)在患者絕經(jīng)期前以及月經(jīng)紊亂時(shí)期。另外還會(huì)伴隨出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、陰毛及腋毛脫落、性欲衰退、陰道分泌物減少、房事時(shí)出現(xiàn)疼痛感等癥狀[1]。選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為2組，觀察組40例術(shù)后行縫合止血處理，對(duì)照組40例采用電凝止血處理。對(duì)兩組臨床結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治的腹腔鏡下行單側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)的育齡婦女80例，分為電凝止血組（對(duì)照組）和縫合止血組（觀察組）。每組40例患者。所有患者的月經(jīng)周期都比較有規(guī)律性，在手術(shù)的半年之前，患者均沒(méi)有使用過(guò)性激素的情況。在準(zhǔn)備手術(shù)前，醫(yī)生將根據(jù)患者病情進(jìn)行全方位性的婦科檢查、B超、血清AFP以及CA125檢查，以此來(lái)排除惡性或者可疑惡性腫瘤，使用患者都在月經(jīng)周期的第3～8天實(shí)行手術(shù)治療。對(duì)照組的患者平均年齡（34.3±1.2）歲，囊腫直徑為4.8～7.8 cm，平均（5.4±0.2）cm。觀察組患者平均年齡（33.5±1.3）歲，囊腫直徑為4.5～7.4 cm，平均（5.3±0.4）cm。兩組患者在年齡、囊腫直徑方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組40例采用電凝止血處理：對(duì)所有的患者均采用氣管內(nèi)全身麻醉。在手術(shù)中，醫(yī)生在血管較少的區(qū)域使用單極電凝針，在上面劃一個(gè)小切口，將殘留卵巢皮質(zhì)向外翻，并對(duì)剝離面滲血的地方采用雙極電凝的方法來(lái)止血，在剩余的卵巢組織處用薇喬線來(lái)縫合成卵巢的形態(tài)。觀察組40例用3-0快薇喬線在鏡下行8字縫合創(chuàng)面，腫剝離后，放一塊紗布來(lái)壓迫剝離面[2-3]，壓迫時(shí)間一般為4～6 min。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前于月經(jīng)周期第3～5天對(duì)兩組患者的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測(cè)。采用術(shù)前相同的方法于術(shù)后月經(jīng)周期第3～5天早8：00檢測(cè)血清E2、LH、FSH水平。強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后6、12個(gè)月到院復(fù)診，并對(duì)術(shù)后內(nèi)分泌及月經(jīng)變化進(jìn)行觀察[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0的軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（± s）形式表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前性激素（E2、FSH、LH）無(wú)明顯差異，術(shù)后觀察組6、12個(gè)月變化幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1年內(nèi)月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長(zhǎng)2例；對(duì)照組10例，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后性激素水平變化比較（ ± s）

表1 兩組治療前后性激素水平變化比較（ ± s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 n 組別 E2（pg/mL） FSH（mHU/mL） LH（mIU/mL）觀察組 40 術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月52.3±1.2 50.2±1.4 48.5±1.4 6.4±1.2 7.1±2.3 7.5±1.2 6.4±1.0 7.3±1.4 6.9±1.2對(duì)照組 40 術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月6.2±1.3 16.5±3.2*17.4±4.5*55.3±1.3 25.6±1.2*23.2±1.3*6.3±1.2 16.4±2.8*17.8±1.6*

3 討論

作為女性性腺——卵巢，是女性最重要的器官，主要功能是產(chǎn)生卵子及維持女性性征。而產(chǎn)生卵子的這種功能起到繁殖后代的作用。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在未來(lái)十幾年，該手術(shù)方法的發(fā)展必將成為一種趨勢(shì)。近幾年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢囊腫的首選方式，在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)中，臨床上大量使用單雙極電凝用于卵巢創(chuàng)面的止血。不過(guò)近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)后卵巢功能的不良影響也受到了醫(yī)療界的關(guān)注。近幾年來(lái)腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢囊腫的第一考慮對(duì)象，在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)中，臨床上大量使用單雙極電凝用于卵巢創(chuàng)面的止血[5-6]。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，患者在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后采用縫合止血的方法，未對(duì)殘留的卵巢組織構(gòu)成損傷，使殘留卵巢皮質(zhì)的血供和卵泡得到了良好的保留，進(jìn)而使卵巢功能盡可能地獲得保護(hù)，故術(shù)后性激素水平及月經(jīng)變化均不明顯。對(duì)照組術(shù)后FSH、LH水平與術(shù)前比較顯著升高，E2水平顯著降低，月經(jīng)有明顯改變。故觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，不良影響顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后采用縫合的方式行創(chuàng)面止血，可使卵巢囊腫得到最大程度的保護(hù)，改善了患者生存質(zhì)量。

[1] 劉開江，崔瀝青，劉青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：38-41.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：292-293.

[3] 鮑蘇青.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)62例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16（2）：206-207.

[4] 張李錢，徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1685-1686.

[5] 張燕燕，劉桂香，徐成康.腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面兩種止血方法對(duì)卵巢功能的影響 [J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，38（6）：44-47.

[6] 于樹宏，孫淑娥，楊光艷，等. 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：60-61.

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2095-0616（2012）11-171-02

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