娜仁高娃 林 曼 溫綠清

廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭西 515400

血清維生素D水平與產(chǎn)褥感染的相關(guān)性研究

娜仁高娃 林 曼 溫綠清

廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭西 515400

目的 檢測揭西地區(qū)孕晚期女性血清25-（OH）D含量，分析其與產(chǎn)褥感染的相關(guān)性。方法 對2011年5月～2011年12月筆者所在醫(yī)院住院分娩的正常產(chǎn)婦600例血清25-（OH）D含量進(jìn)行檢測，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)一般性臨床資料和產(chǎn)褥感染率及產(chǎn)褥病率進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 揭西地區(qū)孕晚期女性血清25-（OH）D含量為（75.08±16.71）nmol/L，高于當(dāng)前的低維生素-D診斷共識（50 nmol/L）。高VitD組與低VitD組比較年齡，孕產(chǎn)次，分娩方式，手術(shù)操作率，產(chǎn)褥感染率均無顯著差異，但產(chǎn)褥感染絕對數(shù)明顯升高（1/5）產(chǎn)褥病率在低VitD組較高VitD組顯著升高（P＜0.05）。 結(jié)論 高維生素D水平可能對產(chǎn)后預(yù)防感染具有重要意義，建議臨床針對低VitD孕婦補(bǔ)充維生素D。

維生素D；產(chǎn)褥感染；產(chǎn)褥病率

維生素D（VitD）主要促進(jìn)人體腸道對鈣、磷的吸收，保證血鈣、磷濃度的相對穩(wěn)定，是一種脂溶性維生素。目前國外的大量研究發(fā)現(xiàn)，除了有利于骨骼的生長、發(fā)育和鈣鹽在骨骼中的沉積外，維生素D可以有效防止各種妊娠合并癥，并且具有抗感染作用[1]。2006年有報(bào)告[2]許多國家的孕婦和嬰兒因陽光照射有限和維生素D攝取不足，低血清25-（OH）D水平的發(fā)生率高。本研究就2011年5月～2012年12月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦中選擇600例，入選條件為產(chǎn)前無發(fā)熱，感染及其他妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥，進(jìn)行血清25-（OH）D3濃度檢測，并結(jié)合感染相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

600例孕婦平均年齡（25.25±6.10）歲；其中初產(chǎn)婦418例，經(jīng)產(chǎn)婦182例；分娩方式陰道分娩（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)）396例，剖宮產(chǎn)204例；分娩中有手術(shù)操作者（剖宮產(chǎn)，會陰側(cè)切，徒手剝離胎盤等各種產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后操作）503例，無任何手術(shù)操作者97例。

1.2 檢測方法

所有入組產(chǎn)婦均在產(chǎn)時(shí)抽取外周靜脈血2 mL，離心血清，-80℃冰箱凍存?zhèn)溆?，分批于廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司檢測，采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀（LC-MS/MS，Applied Biosystems）檢測血清樣品中25-（OH）D含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總25-（OH）D3水平及總感染率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)揭西地區(qū)孕晚期女性血清25-（OH）D含量為（75.08±16.71）nmol/L，平均高于當(dāng)前的低維生素D診斷共識（50 nmol/L）。以50 nmol/L為標(biāo)準(zhǔn)將所有產(chǎn)婦分為兩組，高維生素D組293例（48.8%），低維生素D組307例（51.2%）。總產(chǎn)褥感染發(fā)生率為1%（6/600）， 產(chǎn)褥?。òǜ鞣N原因引起發(fā)熱）發(fā)生率為5.8%（35/600）。

2.2 高維生素D組與低維生素D組一般臨床資料比較（表1）

2.3 高維生素D組與低維生素D組感染率資料比較（表2）

3 討論

產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指生殖道受病原體感染，在分娩時(shí)及產(chǎn)褥期，引起局部和全身的炎性變化，發(fā)病率為1.0%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[3]。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率不同，雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24 h以后的10 d內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。

表1 高維生素D組與低維生素D組一般臨床資料比較（n）

表2 高維生素D組與低維生素D組感染率資料比較[n（%）]

目前認(rèn)為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等存在，但以厭氧菌占優(yōu)勢。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也可以致病。細(xì)菌性陰道炎在育齡期女性中很常見，是由于女性陰道內(nèi)細(xì)菌平衡失調(diào)導(dǎo)致的感染。本研究表明揭西地區(qū)產(chǎn)婦總的產(chǎn)褥感染發(fā)生率為1.0%（6/600）， 產(chǎn)褥病率（包括各種原因引起發(fā)熱）發(fā)生率為5.8%（35/600）。處于較低水平。

維生素D的主要功用是促進(jìn)人體腸道對鈣、磷的吸收，但近年來研究表明維生素D在體內(nèi)具有抗感染作用，并與免疫因子密切相關(guān)[4-5]。維生素D在體內(nèi)能夠調(diào)節(jié)抑菌肽（antimicrobial peptides），抗菌肽（cathelicidin）及beta防御素2（beta defensin-2）的產(chǎn)生，這幾個(gè)分子都與天然免疫密切相關(guān)，其中抑菌肽在對抗多種微生物如病毒，細(xì)菌，衣原體，支原體及真菌，都有明顯的作用。

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Camargo醫(yī)師追蹤觀察了1 306對母子3年多，用食物頻率調(diào)查問卷評估母親在妊娠期間的維生素D攝入水平，發(fā)現(xiàn)婦女在妊娠期間補(bǔ)充大劑量維生素D，可以降低子代幼年期的喘鳴和哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)[6]。

美國第三次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告的研究結(jié)果顯示[7]，體內(nèi)維生素D水平較低者可能患上上呼吸道感染，相比體內(nèi)維生素D水平充足的人，36%的維生素D缺乏癥患者可能發(fā)生呼吸道感染。維生素D不足的哮喘患者比維生素D保持在健康水平的可能性高5倍；而維生素D不足的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)是維生素D水平患者的2倍。

Peacocke M等[8]近期報(bào)道，缺乏維生素D的孕婦陰道感染的發(fā)生率增加，對孕婦和胎兒都會造成健康損害。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏會增加孕婦細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生機(jī)會，對孕婦本身的健康有不良影響，還容易導(dǎo)致早產(chǎn)。本研究以50 nmol/L為標(biāo)準(zhǔn)將所有產(chǎn)婦分為兩組，高維生素D組與低維生素D組比較年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式和手術(shù)操作率均無顯著差異，產(chǎn)褥病率在低維生素D組較高維生素D組明顯升高，具有顯著性差異，同時(shí)產(chǎn)褥感染絕對數(shù)明顯升高（1/5）。

孕晚期時(shí)缺乏維生素D會導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率明顯升高。在一項(xiàng)“維生素D與細(xì)菌性疾病”的研究項(xiàng)目中[8]，調(diào)查469名孕婦發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病總患病率為41%，患者中93%的孕婦體內(nèi)缺乏足夠的維生素D。而經(jīng)過維生素D補(bǔ)充，這些孕婦體內(nèi)維生素D升高后患細(xì)菌性陰道病的風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)地減少。據(jù)此研究人員認(rèn)為，在調(diào)控機(jī)體抗菌分子的生成和發(fā)揮作用方面維生素D具有重要作用，有助于免疫系統(tǒng)預(yù)防和控制細(xì)菌感染。

妊娠期女性對營養(yǎng)物質(zhì)的需求明顯增加，在滿足自身新陳代謝需要的同時(shí)，還要滿足胎兒生長發(fā)育的需要[9]。因此很容易發(fā)生維生素D缺乏癥，曾有報(bào)道[10]許多國家的孕婦和嬰兒因陽光照射有限和維生素D攝取不足，低血清25-（OH）D水平的發(fā)生率高：18%的英國孕婦、25%阿聯(lián)酋孕婦、80%伊朗孕婦、42%印度北部孕婦、6l%新西蘭孕婦和60%～84%非西方荷蘭孕婦維生素D缺乏，其血清25-（OH）D水平＜25 nmoL/L。2008年Woo L等[11]比較2～6月北京（北緯390°）和香港（北緯220°）441例18～40歲年輕未孕婦女維生素D的狀況：北京年輕婦女平均血清25-（OH）D水平29 nmol/L顯著低于香港的34 nmol/L（P＜0.001）；維生素D缺乏（≤25 nmol/L）發(fā)生率：北京為40%，香港為18%；但是，維生素D不足（≤50 nmol/L）發(fā)生率：北京和香港均超過90%。

本研究表明揭西地區(qū)孕晚期女性血清25-（OH）D含量為（75.08±16.71）nmol/L，平均高于當(dāng)前的低維生素D診斷共識（50 nmol/L）[10]，明顯高于上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析原因：第一，除了地區(qū)差異外，與實(shí)驗(yàn)時(shí)間亦有關(guān)系，5～12月廣東地區(qū)為夏秋季節(jié)，日照充足；第二，人員構(gòu)成不像北京，香港等大城市以白領(lǐng)為主，均對實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定影響，擬進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)樣本，全年取樣以獲得更科學(xué)的結(jié)果。

本研究表明高維生素D組與低維生素D組比較年齡，孕產(chǎn)次，分娩方式和手術(shù)操作率均無顯著差異，而產(chǎn)褥感染絕對數(shù)明顯升高（1/5），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與總發(fā)生率低（1%）有關(guān)，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本后再行統(tǒng)計(jì)。而同時(shí)產(chǎn)褥病率在低維生素D組較高維生素D組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與以基礎(chǔ)研究結(jié)論相符，提示高維生素D水平可能對產(chǎn)后預(yù)防感染具有積極意義，為臨床維生素補(bǔ)充提供了新的證據(jù)。

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Relation of serum level of vitamin D and puerperal infection

NAREN Gaowa LIN Man WEN Lvqing
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiexi Hospital of Guangdong Province,Jiexi 515400,China

ObjectiveThe aim of this study is to observe the serum level of vitamin D in Jiexi District, and to analyze the relationship of vitamin D level with postpartum infection.MethodsBetween May 2011 and December 2011, 600 patients with normal full-term pregnancy in our department were enrolled in the study. The serum level of vitamin D was tested and the data of labor outcome were collected.ResultsThe average serum level of vitamin D in Jiexi District was(75.08±16.71)nmol/L, which was a little higher than the deficient criteria. The group of low vitamin D had much higher puerperal morbidity rate than the group of high vitamin D(P＜0.05). Same trend happened in puerperal infection too, although non statistical difference.ConclusionSufficient vitamin D is important for preventing puerperal infection, and a supplement of vitamin D during pregnancy might be necessary.

Vitamin D;Puerperal infection;Puerperal morbidity

R714.62

B

2095-0616（2012）11-157-03

2012-04-10）