張 紅

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇丹陽 212300

腫瘤化療后白細(xì)胞下降的臨床護(hù)理與觀察

張 紅

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇丹陽 212300

目的 觀察和探討腫瘤化療后白細(xì)胞下降的臨床護(hù)理。 方法 將2009～2011年筆者所在醫(yī)院消化科62例接受化療的腫瘤患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組31例，前者采用加強(qiáng)控制感染護(hù)理方法，后組采用普通常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組受感染人數(shù)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組受感染人數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在化療過程中加強(qiáng)患者感染方面的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，有利于患者病情的穩(wěn)定恢復(fù)，值得臨床使用。

化療；白細(xì)胞下降；護(hù)理

化療是治療腫瘤非常重要的手段之一，但容易引起多種副反應(yīng)和并發(fā)癥，其中最為顯著的是白細(xì)胞的降低。一旦白細(xì)胞缺乏，機(jī)體的抵抗力將會下降，繼而發(fā)生嚴(yán)重感染，甚至危及生命[1]。因此做好化療中患者的護(hù)理顯得十分重要。筆者對所在醫(yī)院科室2009～2011年62例接受化療的腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2011年筆者所在醫(yī)院消化科62例接受化療的腫瘤患者作為研究對象，62例患者均出現(xiàn)化療中重度或中度骨髓抑制，白細(xì)胞＜2.0×109/L，其中結(jié)腸癌21例，胃癌30例，胰腺癌11例?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男18例，女13例，年齡37～70歲，平均（44.6±2.3）歲，常規(guī)組31例，其中男19例，女12例，年齡41～69歲，平均（43.8±2.5）歲。兩組患者年齡、性別、化療前基本病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者治療均采用國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)化療方案。以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為感染的判斷指標(biāo)[2]。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用普通常規(guī)護(hù)理，包括整理床單，為患者測量體溫、血壓、打針，督促患者服藥，幫助患者行動等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，具體措施有：（1）環(huán)境護(hù)理：病房內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)和適宜的溫濕度，做好地面、墻、床單、床柜的消毒工作，嚴(yán)格施行無菌操作。患者應(yīng)換上消毒衣、戴上口罩、盡量避免外出，同時謝絕探視，防止人源性感染。（2）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免辛辣刺激及生冷油膩性食物，且食物溫度須適宜，忌暴飲暴食，盡量食用經(jīng)過消毒的熟食。（3）心理護(hù)理：當(dāng)?shù)弥约喊准?xì)胞下降嚴(yán)重時，患者常常會出現(xiàn)煩躁、抑郁、恐懼等消極情緒，甚至還會產(chǎn)生絕望的想法，從而影響治療。所以針對這些情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋，幫助患者正確看待治療過程中出現(xiàn)的病情變化，使其引起重視的同時不會有過多的心理負(fù)擔(dān)，并且樹立與疾病斗爭的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬溝通，使患者得到更多的關(guān)注和愛護(hù)[3]。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔：每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，防止真菌感染，飯后常規(guī)用1%碳酸氫鈉或鹽水漱口，飯后30 min內(nèi)刷牙，多飲水，如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍可食用維生素C，局改用2%碳酸氫鈉液漱口，嚴(yán)密觀察口腔黏膜的變化；②呼吸系統(tǒng)：及時清除呼吸道分泌物，鼓勵咳嗽咳痰；③泌尿系統(tǒng)：化療藥物及其代謝產(chǎn)物可對腎臟功能造成影響，容易導(dǎo)致尿路感染，應(yīng)注意觀察；④皮膚：協(xié)助翻身，防止褥瘡，保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦手、泡腳、擦身2～3次，注意患者的個人衛(wèi)生，并預(yù)防皮膚感染，保持干燥[4]；⑤肛周：預(yù)防患者肛周膿腫、感染，保持大便通暢，局部皮膚要求清潔、干燥。（5）藥物護(hù)理：預(yù)防性使用抗菌素，降低患者受感染的潛在危險，另外進(jìn)行升白細(xì)胞的治療，如使用集落刺激因子。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

比較兩組患者的受感染人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩個樣本率比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中常規(guī)組有2例患者要求放棄治療。實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組受感染人數(shù)明顯減少，兩組受感染人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者受感染人數(shù)比較

3 討論

在化療的治療過程中，患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少是較為常見的，這個現(xiàn)象的出現(xiàn)本身不具有致命的危害，但如果不及時抑制下降的趨勢，加強(qiáng)感染的控制，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[5]，因此，對于化療患者，有針對性的護(hù)理工作顯得尤為重要。由本護(hù)理實(shí)驗(yàn)觀察可知，從患者任何可能接觸到的感染源以及自身抵抗力著手，具體如下：（1）改善環(huán)境護(hù)理，如通風(fēng)、消毒、清潔、保持干燥等；（2）注意飲食護(hù)理，如提高營養(yǎng)價值，避免辛辣、油膩食物，忌暴飲暴食，吃不干凈食物；（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，如向患者解釋病情，鼓勵和幫助患者，促進(jìn)溝通等；（4）重視基礎(chǔ)護(hù)理，對口腔、上呼吸道、尿道、肛周等開放性組織器官要注意保持衛(wèi)生、清潔，減少外源感染；（5）預(yù)防使用抗菌素、升白細(xì)胞藥物。上述幾個方面的護(hù)理內(nèi)容，可有效的減少患者因白細(xì)胞下降而存在的生命危險，從而使治療順利進(jìn)行?？偠灾?，加強(qiáng)控制感染的護(hù)理方法，對化療患者效果較好，能有效保證病情穩(wěn)定恢復(fù)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)治療，因而值得在臨床上推廣。

[1] 黃嶸.化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（9）：1262-1263.

[2] 王曉慧，嚴(yán)玲微.惡性腫瘤放化療后白細(xì)胞下降致醫(yī)院感染調(diào)查與護(hù)理對策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：91-92.

[3] 白麗芳.腫瘤患者化療后Ⅳ骨髓抑制的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，22（9）：151.

[4] 劉艷紅.提高護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，10（1）：106.

[5] 劉艷紅.放化療后白細(xì)胞嚴(yán)重減少患者的院內(nèi)感染控制[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（21）：2621.

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