龐春江 李江舟

1.遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧遼陽(yáng) 111000；2.解放軍第二○二醫(yī)院經(jīng)筋研究室，遼寧沈陽(yáng) 110032

長(zhǎng)圓針治療網(wǎng)球肘的臨床研究

龐春江1李江舟2

1.遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧遼陽(yáng) 111000；2.解放軍第二○二醫(yī)院經(jīng)筋研究室，遼寧沈陽(yáng) 110032

目的 觀察長(zhǎng)圓針治療網(wǎng)球肘的臨床療效，探討治療該病的理想方法。 方法 選取60例網(wǎng)球肘患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組采用長(zhǎng)圓針治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)毫針治療，觀察臨床療效。 結(jié)果 治療組臨床痊愈20例，顯效6例，有效4例，無(wú)效0例；對(duì)照組臨床痊愈7例，顯效16例，有效3例，無(wú)效4例。治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)圓針治療網(wǎng)球肘效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

長(zhǎng)圓針；網(wǎng)球肘；臨床研究

網(wǎng)球肘又稱(chēng)肱骨外上髁炎，是肘關(guān)節(jié)外上髁部位出現(xiàn)局限性疼痛，影響伸腕和前臂旋前功能的慢性勞損性疾患，是運(yùn)動(dòng)員的多發(fā)病。目前臨床采用的常規(guī)毫針刺法對(duì)本病的治療療效確切，但仍有部分網(wǎng)球肘患者難以治愈或效果不理想。2010年10月～2011年6月筆者在經(jīng)筋學(xué)理論指導(dǎo)下采用長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療本病30例，與傳統(tǒng)的毫針治療方法進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病例均為門(mén)診患者， 按首次就診時(shí)間順序編號(hào)隨機(jī)分為長(zhǎng)圓針治療組及毫針對(duì)照組。其中長(zhǎng)圓針治療組30例，男16例，女14例；年齡18～62歲；右側(cè)21例，左側(cè)9例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。毫針對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡19～61歲，右側(cè)23例，左側(cè)7例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡及病程比較（± s）

表1 兩組患者性別、年齡及病程比較（± s）

組別 n 男 女 平均年齡（歲） 平均病程（年）長(zhǎng)圓針組 30 16 14 34.55±6.10 8.24±1.70毫針組 30 13 17 32.23±5.20 7.78±1.90

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）至少1個(gè)月內(nèi)未曾服用藥物或采用其他方法治療者；（3）能接受和堅(jiān)持治療者；（4）知情同意者。

1.4 治療方法

1.4.1 長(zhǎng)圓針治療組 （1）針具：采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院薛立功教授研制的長(zhǎng)圓針，針身直徑1.0 mm，末端有斜行偏刃，針身長(zhǎng)50 mm，針柄長(zhǎng)40 mm，直徑5 mm。由北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。（2）操作方法：患者取仰臥位，根據(jù)手陽(yáng)明、手太陰經(jīng)筋自四肢末端向心性循行分布，并結(jié)聚于肘部的特點(diǎn)，尋找受損的筋結(jié)點(diǎn)即結(jié)筋病灶點(diǎn)（多以臨近腧穴名稱(chēng)后加“次”命名），常見(jiàn)的筋結(jié)點(diǎn)有手陽(yáng)明經(jīng)筋循行部位曲池次（在肘部，伸肌總腱止點(diǎn)深面），手三里次（在前臂橈側(cè)，當(dāng)指總伸肌與旋后肌交界處），肱骨外上髁（正當(dāng)肱骨外上髁處）及手太陰經(jīng)筋循行部位的澤前次（在前臂掌側(cè)面，當(dāng)橈骨粗隆處），用龍膽紫做好標(biāo)記，常規(guī)消毒。為減輕進(jìn)針和操作時(shí)的疼痛，可先在進(jìn)針點(diǎn)皮內(nèi)注入0.5%利多卡因0.3 mL，結(jié)筋病灶點(diǎn)處注入1.0～1.5 mL。

針?lè)ú捎媒饨Y(jié)法。即《靈樞·官針》篇中的關(guān)刺及恢刺法，將長(zhǎng)圓針?shù)J鋒端直刺到結(jié)筋病灶點(diǎn)上，先在結(jié)筋點(diǎn)與表層筋膜粘連處行左右刮剝的“關(guān)刺法”，以解除表層粘連，再深入結(jié)筋點(diǎn)兩旁，施行“恢刺法”，即將長(zhǎng)圓針直刺入結(jié)筋點(diǎn)的底部，用針尖向上舉針，挑撥結(jié)筋病灶點(diǎn)周邊粘連組織，以松解減壓[2]。出針后用小罐口玻璃罐閃火法吸拔針刺部位約5 min，以加強(qiáng)止血及通經(jīng)活絡(luò)的功效。每周治療1次，共治療3次。

1.4.2 毫針治療組 （1）針具：華佗牌不銹鋼毫針，針身長(zhǎng)40 mm，直徑0.30 mm。由蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)。（2）操作方法[3]：患者取仰臥位，取患側(cè)阿是穴（肱骨外上髁附近的壓痛點(diǎn)）、肘髎、手三里、手五里。下臂旋前受限者加下廉；下臂旋后受限者加尺澤；肘內(nèi)側(cè)疼痛較少海；肘尖疼痛加天井。75%酒精棉球局部消毒，快速進(jìn)針，手陽(yáng)明經(jīng)穴按常規(guī)針刺；阿是穴作多向透刺或多針齊刺，得氣后留針20～30 min，針刺結(jié)束后在痛點(diǎn)拔火罐。隔日治療每周治療3次，共治療3周，9次。

兩組患者在治療本病期間，均告知避免肘部用力，尤其是避免牽拉、伸腕等運(yùn)動(dòng)，注意保暖。

1.5 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床痊愈：疼痛、壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。顯效：疼痛、壓痛大減，持物稍感疼痛或有不適，肘部功能活動(dòng)基本正常。有效：疼痛、壓痛減輕，肘部功能活動(dòng)改善。無(wú)效：癥狀治療前后無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，有效率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的臨床治愈率為66.67%，總有效率為100.00%，對(duì)照組臨床治愈率為23.33%，總有效率為86.67%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 典型病例

患者，男性，27歲，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，2011年3月11日初診。主訴：右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限4個(gè)月，經(jīng)針灸及封閉等方法治療，療效不顯而就診。檢查：右側(cè)肘關(guān)節(jié)外觀正常，關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛，前臂無(wú)力，無(wú)法做用鑰匙開(kāi)鎖等動(dòng)作，肱骨外上髁處有明顯壓痛，可捫及增生的結(jié)節(jié)，Mills征陽(yáng)性。X線攝片檢查未見(jiàn)異常。診斷：右側(cè)肱骨外上髁炎。采用長(zhǎng)圓針，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)主要結(jié)筋點(diǎn)，行關(guān)刺及恢刺法。治療二次后肱骨外上髁壓痛消失，功能恢復(fù)正常。3個(gè)月后隨訪，疼痛完全消失，已經(jīng)恢復(fù)正常訓(xùn)練比賽。

4 討論

網(wǎng)球肘又稱(chēng)為肱骨外上髁炎，為肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥[4]，屬中醫(yī)“傷筋”、“肘勞”等范疇。

傳統(tǒng)針刺療法治療“肘勞”歷史悠久，處方用穴多是選曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，以行氣止痛，改善功能，具有較好的療效。而采用長(zhǎng)圓針解結(jié)針?lè)?，?duì)病灶局部進(jìn)行了松解、剝離、減壓，治療本病則更“有的放矢”。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明長(zhǎng)圓針?lè)ㄖ委熅W(wǎng)球肘，針到病所，松解粘連，改善病灶部位血液循環(huán)，解除血管神經(jīng)束的卡壓，即刻止痛效應(yīng)顯著，對(duì)于病程較長(zhǎng)，肌腱附著區(qū)變性、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等頑固性網(wǎng)球肘具有明顯療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

[2] 薛立功，張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：50-53.

[3] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：204.

[4] 裘法祖，孟承偉.外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，840.

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