朱 梅 黃 瓊

鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450053

推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘

朱 梅 黃 瓊

鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450053

目的 探討推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘的療效。 方法 收集2008年8月～2011年3月醫(yī)院門診慢性便秘患兒進(jìn)行臨床推拿配合微生態(tài)制劑治療116例。隨機(jī)分為兩組：治療組在使用微生態(tài)制劑（思連康） 對(duì)癥治療等基礎(chǔ)上同時(shí)使用推拿；對(duì)照組單獨(dú)使用微生態(tài)制劑（思連康）。 結(jié)果 治療組顯效率和總有效率分別為82.52%和95.80%，對(duì)照組分別為50.88%和85.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘可縮短病程，療效顯著。

推拿；微生態(tài)制劑；便秘；小兒

便秘是指大便干燥堅(jiān)硬、秘結(jié)不通、排便次數(shù)減少、間隔時(shí)間延長(zhǎng)或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。本病在兒科發(fā)病率較高。腸道是身體最大的免疫器官，大便是充滿毒素和細(xì)菌的物質(zhì)，不及時(shí)排泄，細(xì)菌量就會(huì)大量繁殖、毒素被反復(fù)吸收，會(huì)導(dǎo)致消化不良、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫力下降。本研究觀察對(duì)象為排除了器質(zhì)性便秘的功能性便秘。中醫(yī)科對(duì)2008年8月～2011年3月共116名門診便秘患兒進(jìn)行臨床推拿配合微生態(tài)制劑治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由治療小組（Team）參照統(tǒng)一診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷。2008年8月～2011年3月收治116名門診便秘患兒。依功能性便秘診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，分為治療組和對(duì)照組，兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

筆者所在醫(yī)院2008年8月～2011年3月收治便秘患兒116例，年齡2～6歲，4歲以下小兒按照Loening提出的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便次數(shù)每周＜3次；（2）排便疼痛；（3）直腸糞便堵塞；（4）腹部觸及糞塊。凡以上4項(xiàng)中滿足1項(xiàng)即可診斷。5歲以上的小兒按照Benninga提出的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在未使用緩瀉劑的情況下，每周排便次數(shù)≤2次；（2）每周大便或大便失禁的次數(shù)≥2次；（3）間隔7～30 d有一次量較多的排便；（4）查體或肛檢可觸及糞塊。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)為確診病例[2]。60例均經(jīng)B超、結(jié)腸鋇劑造影，排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變。診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，每周至少發(fā)作1次。

1.3 治療方法

針對(duì)便秘患兒的情況，對(duì)照組使用微生態(tài)制劑并采用對(duì)癥治療，主要通過(guò)調(diào)整飲食，多食膳食纖維、蜂蜜，輔以藥物如麻仁丸、開塞露等；治療組在使用微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，S20060010） 對(duì)癥治療等基礎(chǔ)上同時(shí)使用推拿，采用以下的治療方案，每周5次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.1 推拿治療方法 （1）敲小天心，揉膊陽(yáng)池穴。小魚際交接處凹陷中，用中指敲擊20次。膊陽(yáng)池穴，在腕背橫紋上約三指中間處，在此穴位用拇指旋轉(zhuǎn)按揉1～2 min，雙側(cè)對(duì)稱同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)刺激[3]。（2）揉大小魚際，運(yùn)水入土。手掌面，自小指尖偏尺側(cè)至大指根，沿手掌邊呈一弧形曲線，次數(shù)100次，可健脾助運(yùn)，潤(rùn)燥通便。（3）揉天樞，摩腹?；純貉雠P位，將示（食）、中指并攏置于患兒臍旁天樞穴，輕用力按揉半分鐘，松開手指后，沿順時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)一下手指繼續(xù)按揉，并以螺旋形向臍周擴(kuò)大；依次經(jīng)過(guò)患兒右脅下、左脅下、左下腹再至右下腹處。如此反復(fù)按摩20次。（4）分推腹陰陽(yáng)。沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，20次。（5）捏脊。從“長(zhǎng)強(qiáng)穴”到“大椎穴”成一直線；操作時(shí)應(yīng)由下向上捏拿。在捏脊時(shí)每捏3遍后，在第4或第6遍時(shí)，每捏3次，將肌膚捏住向上提拉一次。（6）揉長(zhǎng)強(qiáng)，推下七節(jié)骨。用指尖做揉法，輕揉1～2 min；第四腰椎至尾椎骨端成一直線，用拇指橈側(cè)面或食中指面自上向下直推100次。（7）搓摩脅肋。以兩手掌從兩脅腋下搓摩至天樞處，50次。

1.3.2 微生態(tài)制劑口服 思連康服用方法：2～6歲幼兒一日2～3次，一次2片；可于餐后用50℃以下水或牛奶送服，療程為1個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）采用Bristol 糞便分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)便秘進(jìn)行評(píng)分。Ⅰ型：堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型：硬結(jié)狀臘腸樣；Ⅲ型：臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型：表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型：軟團(tuán)狀；Ⅵ型：糊狀便；Ⅶ型：水樣便。Ⅳ～Ⅶ型，計(jì)0分；Ⅲ型，計(jì)1分；Ⅱ型，計(jì)2分；Ⅰ型，計(jì)3分。（2）排便困難、過(guò)度用力排便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2 分；經(jīng)常，計(jì)3分。（3）排便時(shí)間（min/次）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜10 ，計(jì)0 分；10 ～ 15，計(jì) 1 分；16 ～ 25，計(jì) 2 分；＞ 25 ，計(jì) 2 分。（4）下墜、不盡、脹感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)，計(jì)0 分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì) 3 分。（5）頻率（1 次 / d）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 ～ 2 ，計(jì) 0 分；3，計(jì) 1 分；4～5，計(jì)2 分；＞ 5，計(jì)3分。（6）腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2 分；經(jīng)常，計(jì)3分。

主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。計(jì)算癥狀改善百分率，癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50% ≤癥狀改善百分率＜80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率＜50%為無(wú)效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療結(jié)果來(lái)看，推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘總有效率達(dá)95.00%，明顯高于單純使用微生態(tài)制劑治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

小兒便秘病因常與飲食、生活習(xí)慣不恰當(dāng)、飲食單一、偏嗜肥甘、內(nèi)積化熱或缺乏運(yùn)動(dòng)、感染性疾病抗生素治療后、精神因素等有關(guān)。由于不排便導(dǎo)致直腸擴(kuò)張，腸壁感受器感覺(jué)變得遲鈍，便意減退消失，糞便內(nèi)水分吸收增加，形成糞塊，導(dǎo)致排便疼痛，甚至形成肛裂，從而懼怕排便，大便貯留，形成惡性循環(huán)[5]。

推拿療法根據(jù)中醫(yī)基本理論，通過(guò)手法施術(shù)，可以起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、陰陽(yáng)平衡的作用，恢復(fù)其臟腑功能，所以能達(dá)到治病去根的目的；小兒推拿確有增強(qiáng)免疫功能的作用，同時(shí)，還可以保證小兒氣血充盈，飲食不偏，食欲旺盛、發(fā)育正常等。治療中避免了某些藥物的不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)，是一種有利無(wú)害的治療方法，完全符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界推崇的“無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”的要求。便秘兒童生活質(zhì)量低，并有一定的社交困難，便秘兒童對(duì)排便訓(xùn)練表現(xiàn)很大焦慮并發(fā)展成為拒絕排便訓(xùn)練的一種處理方式。應(yīng)用小兒推拿療法，小兒不會(huì)有任何痛苦感，甚至感到是一種享受，能夠消除小兒在疾病治療過(guò)程中的恐懼心理。

思連康可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡；激發(fā)機(jī)體免疫力；參與維生素的合成，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。尤其補(bǔ)充雙歧桿菌等原籍菌，其產(chǎn)生乙酸和乳酸，pH值為2.8～3.1，使腸道呈酸性，其結(jié)果能控制由有害菌引起的異常發(fā)酵，并且刺激腸蠕動(dòng)，從而減少水分的過(guò)度吸收而緩解便秘癥狀，還可以復(fù)活機(jī)體免疫功能，有利于調(diào)整內(nèi)分泌—免疫功能恢復(fù)，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能從而緩解便秘等癥狀。

同時(shí)飲食上宜多吃粗纖維食物，潤(rùn)腸通便作用食物，少吃辛辣刺激性食物，多飲水、步行，步行時(shí)的抬腿動(dòng)作直接或間接地影響骨盆恥骨聯(lián)合肌及肛門括約肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，對(duì)預(yù)防便秘很有效果。正常排便行為是指排便好習(xí)慣，大多便秘患者有排便習(xí)慣的改變，因此恢復(fù)正常的排便行為很重要。餐后0.5或1 h上廁，此時(shí)胃結(jié)腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號(hào)，訓(xùn)練排便，從而建立良好的排便習(xí)慣和規(guī)律[6-7]。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：707.

[2] 張素桂，蓋志敏.小兒胃腸病診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：92-96

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

[4] Riegler G，Esposito I.Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research [J].Tech Coloproctol，2001，5（3）：163-164.

[5] 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：975.

[6] 張偉華.結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204-1205．

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2095-0616（2012）11-69-02

2012-04-23）