陳玉英

四川石油總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都 610213

持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效比較

陳玉英

四川石油總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都 610213

目的 觀察持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法 將40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機分為持續(xù)靜滴特利加壓素治療組（20例）與奧曲肽治療組（20例），觀察治療效果與不良反應。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，各出現(xiàn)心悸、胸悶2例，惡心、腹痛3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 相對于奧曲肽，持續(xù)靜滴特利加壓素在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高治療療效，同時不增加不良反應，值得推廣應用。

食管胃底靜脈曲張破裂出血；奧曲肽；持續(xù)靜滴特利加壓素

食管胃底靜脈曲張破裂出血是普外科常見且嚴重的并發(fā)癥，死亡率高[1]。醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，為本癥的治療也提供了不少新的方法[2]。筆者所在科室采用持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月～2010年12月入院的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者40例，入選標準：所有病例均符合診斷標準，且全部病例均經(jīng)胃鏡檢查證實為食管胃底靜脈曲張破裂出血；患者同意；無嚴重并發(fā)癥。其中男30例，女10例，年齡29～56歲，平均（41.2±6.5）歲；原發(fā)疾?。焊窝缀蟾斡不?0例，酒精性肝硬化6例，不明原因肝硬化4例。將上述40例患者隨機分為兩組，治療組與對照組各20例，兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，給予禁食及靜脈滴注或推注奧美拉唑抑酸保護胃黏膜、預防感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡、吸氧、支持、對癥等治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，H20052374）首劑0.1 mg靜注，隨后25 μg/h持續(xù)靜滴。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素（深圳市翰宇藥業(yè)有限公司，H20093804）首劑2 mg靜注，隨后1 mg每6小時1次靜注。

1.3 療效判定

顯效：用藥后24 h無繼續(xù)出血；有效：48～72 h無繼續(xù)出血為有效；無效：72 h以上仍有活動性出血[3]。同時觀察兩組不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（± s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

2.2 不良反應

兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，各出現(xiàn)心悸、胸悶2例，惡心、腹痛3例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝病外科患者最主要的并發(fā)癥，單純內(nèi)科治療首次出血的死亡率高達50%，占消化道出血第1位。存活者再出血率達80%，早期有效地控制出血是降低食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率的關(guān)鍵[4]。

食管胃底靜脈曲張破裂出血主要由門脈高壓引起，門脈高壓最常見的原因是肝硬化。肝炎、血吸蟲病、長期飲酒造成肝硬化和門脈高壓，可引起胃食管曲張靜脈破裂大出血，一次出血量可達幾百毫升甚至超過一千毫升，雖經(jīng)積極搶救仍有較高的死亡率。所以它是一個非常危急的疾病，必須要引起肝硬化患者的注意。除了肝臟病引起的食管靜脈曲張外，也有一部分是其他原因引起的，比如胰腺癌、急性胰腺炎后伴發(fā)的胰腺假性囊腫，不過此類胰源性門脈高壓為數(shù)不多。食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床治療手段主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和外科急診手術(shù)[5]。

奧曲肽屬于生長抑素類似物是一種人工合成八肽，可以有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，并且對正常人基本的血清胃泌素的抑制率為30%左右。另外，它還具有促進血小板聚集及血凝塊收縮功能，可拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用，進而減少胃腸血液。特利加壓素為人工合成的三甘氨酰賴氨酸加壓素，在體內(nèi)氨基肽酶作用下變成有活性的血管加壓素，使門靜脈血流減少，增加食管下段括約肌張力，使食管壁層和黏膜下層曲張靜脈血流量減少[6-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，各出現(xiàn)心悸、胸悶2例，惡心、腹痛3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，相對于奧曲肽，持續(xù)靜滴特利加壓素在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高治療療效，同時不增加不良反應，值得推廣應用。

[1] 凌峰，朱炳良，張衛(wèi)群.雙倍劑量奧曲肽對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預后的影響[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（1）：47-48.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1842.

[3] 全國奧曲肽協(xié)作組.兩種劑量奧曲肽治療食管、胃底靜脈曲張大出血多中心隨機對照臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2005，25（1）：37-40.

[4] 美國肝病研究學會（AASLD）和美國胃腸病學院（ACG）.關(guān)于食管靜脈曲張及靜脈曲張出血臨床實踐指南[J].Hepatology，2007，46：922-938.

[5] Vitalis Z，Papp M，Tornai I，et al.Prevention and treatment of esophageal variceal bleeding[J].Orv Hetil，2006，147（5）：2455-2463.

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2095-0616（2012）11-61-02

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