朱春麗

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科，廣西南寧 530021

急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察

朱春麗

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科，廣西南寧 530021

目的 探討急性大失血患者輸血治療的方法及其療效。 方法 采用回顧性研究的方法，對(duì)筆者所在醫(yī)院急診科2010年1月～2011年2月收治的因創(chuàng)傷、消化道大出血及異位妊娠破裂等大出血患者80例進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組采用聯(lián)合輸注；對(duì)照組1單采血小板單獨(dú)輸注，對(duì)照組2采用冷沉淀凝血因子單獨(dú)輸注。對(duì)3組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時(shí)間、24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量進(jìn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 觀察組有效止血率明顯高于其他兩組（P＜0.01），平均止血時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量顯著減少（P＜0.01）。 結(jié)論 急性大失血患者采用單采血小板與冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注的輸血治療，效果較好。

急性大失血；聯(lián)合輸注；輸血治療；護(hù)理

在臨床上，急性大失血患者病情危重，一般以急診患者為主，需要大量的輸血治療，并要進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真及時(shí)的護(hù)理，以確保救治的及時(shí)有效性。急性大失血起病急、發(fā)展快，短期內(nèi)患者的血容量、血液紅細(xì)胞濃度急劇下降，容易導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，是急診常見(jiàn)的危重癥之一[1-4]。筆者所在醫(yī)院輸血科采用單采血小板與冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年2月急診科收治的因創(chuàng)傷、消化道大出血及異位妊娠破裂等大出血患者共計(jì)80例。其中男45例，女35例。所有患者的輸血量均超過(guò)4 000 mL。患者隨機(jī)分為3組：觀察組：?jiǎn)尾裳“迮c冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注，共40例；對(duì)照組1組：?jiǎn)尾裳“鍐为?dú)輸注，共20例；對(duì)照2組：冷沉淀凝血因子單獨(dú)輸注，共20例。以上3組患者的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 輸血治療與護(hù)理

輸血方案：?jiǎn)尾裳“?、冷沉淀、懸浮紅細(xì)胞由本市中心血站提供，200 mL新鮮血漿標(biāo)準(zhǔn)制備1 U冷沉淀，冷沉淀使用時(shí)在37℃水浴箱快速解凍。

對(duì)以上不同分組患者按照既定的方案進(jìn)行輸血治療，同時(shí)給予及時(shí)的護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：（1）體溫的觀察和護(hù)理：首先密切觀察并記錄患者的體溫變化，患者出現(xiàn)體溫過(guò)低表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防及保溫措施；同時(shí)還應(yīng)注意患者的保暖，避免不必要的肢體暴露等。（2）尿液的觀察和護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)大量輸血患者尿液呈濃茶色或醬油色，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢；核對(duì)血袋標(biāo)簽和受血者的姓名、身份及血型；盡快抽取患者血標(biāo)本和血袋剩余血送輸血科進(jìn)行相關(guān)檢查。（3）出血傾向的觀察和護(hù)理：密切觀察，如出現(xiàn)非手術(shù)部位的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、手術(shù)野大量滲血不止等出血傾向時(shí)，首先除外溶血反應(yīng)，立即抽血檢查，明確原因后給予靜脈輸注血小板、止血藥物等相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時(shí)間、24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量，進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為作為檢驗(yàn)的顯著性水平，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究中，對(duì)3組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時(shí)間、24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

表1 3組患者輸血后1～2 h有效止血率、平均止血時(shí)間、24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量的比較

通過(guò)表1可以看出，與其他兩組患者相比較，觀察組有效止血率明顯高于其他兩組（P＜0.01），平均止血時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量顯著減少（P＜0.01）。

3 討論

本研究表明，與輸注單采血小板組和冷沉淀組相比，聯(lián)合輸注組的有效止血率明顯增高，平均止血時(shí)間明顯縮短，24 h內(nèi)懸浮紅細(xì)胞續(xù)用量顯著減少。本研究為急性大失血患者的治療提供了參考。

由于急性大失血患者病情為重，應(yīng)采用及時(shí)有效的補(bǔ)液治療，以防因此而導(dǎo)致休克，全身血流灌注量減少，微循環(huán)障礙[5-7]。另外，也應(yīng)該注意提高對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理力度[4,8]，必須及時(shí)對(duì)輸血過(guò)程中出現(xiàn)的情況予以及時(shí)的處理，以防發(fā)生意外。

輸血治療，還應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：（1）失血量20%的血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT＞0.30或Hb＞100 g/L）者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注晶體液或膠體液補(bǔ)夠血容量。血容量約為75 mL/kg。（2）失血量＞20%血容量，HCT＜0.30（或Hb＜100 g/L）者，或需大量輸血（24 h內(nèi)輸血量大于血容量）時(shí)，下述兩種輸血方案可供選用：（1）先輸注晶體液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力；紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造肢體溶液K順液（研、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。（2）失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)足血容量的患者，而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的患者。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸往全血的指征。

[1] 劉赴平, 鄒文濤.冰凍血小板在急性大失血患者搶救中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（8）：838-839.

[2] 南海，武文臣.不同配比濃縮紅細(xì)胞對(duì)急性大失血患者凝血功能的[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（5）：382-383.

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[4] 馬學(xué)冬，趙磊，王凱.急性大失血時(shí)血型定型錯(cuò)誤并輸血原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，4（1）：80-81.

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[7] 杜慶田，劉洋，郭金強(qiáng).血小板及冷沉淀在臨床搶救大失血患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2003, 27（11）：818-819.

[8] 林蓉金，張偉英，楊利華.急性大失血患者輸血治療的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（10）：1177-1178.

Clinical observation of blood transfusion treatment in acute massive blood loss patients

ZHU Chunli
Department of Blood Transfusion,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

ObjectiveTo explore the methods and efficacy of transfusion therapy in patients with acute massive blood loss.MethodsRetrospective study randomized a total of 80 cases of bleeding in patients on hospital emergency department from January 2010 to February 2011,the emergency department were admitted due to trauma, gastrointestinal bleeding and ruptured ectopic pregnancy and other joint observation group infusion, the control group,a single platelets infusion,alone control group cryoprecipitate clotting factor infusion alone.Results1～2 h after the infusion of three patients effective hemostasis rate,average hemostatic time,24 h suspended red blood cells continued dosage into the data for statistical results show that effective hemostasis of the observation group was significantly higher than the other two groups (P＜0.01).Average hemostasis time was significantly shorter(P＜0.01),24 h suspended red blood cells continued consumption was significantly reduced(P＜0.01).ConclusionThe acute massive blood loss in patients with combined infusion of platelets and cryoprecipitate clotting factor transfusion therapy,the effect is better.

Acute blood loss;Combined infusion;Blood transfusion;Care

R556.1

A

2095-0616（2012）11-51-02

2012-04-05）