歐陽(yáng)英娥，邱義城，湯鳳珍

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510800）

異位妊娠是一種常見的危及高齡婦女生命健康的婦產(chǎn)科急腹癥，大出血可導(dǎo)致孕婦死亡，近來(lái)有不斷上升趨勢(shì)。因此，及時(shí)診斷和治療極為重要。現(xiàn)將我院2010年3月－2012年3月80例宮外孕患者HCG、P結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2012年3月間確診的80例異位妊娠患者或有陰道流血、腹痛癥狀者，手術(shù)前均采集靜脈血做HCG、孕酮、甲胎蛋白、CA125測(cè)定。正常宮內(nèi)孕85例，由筆者收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

所有受檢對(duì)象抽取靜脈血3mL，離心分離血清后待檢。采用的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀由德國(guó)西門子公司研制，其型號(hào)為ADVIA Centaur XP，試劑由廣州寶迪公司提供原裝進(jìn)口試劑。HCG正常值＜10.0mIu／mL，陽(yáng)性值＞50.0mIu／mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)患者抽取的血液標(biāo)本檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，同正常宮內(nèi)妊娠比較，異位妊娠婦女無(wú)論是β-HCG還是孕酮，兩者相比都明顯減低或下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲胎蛋白明顯高于正常宮內(nèi)孕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CA125低于正常宮內(nèi)孕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。ROC曲線分析檢測(cè)最佳工作點(diǎn)如表2，當(dāng) HCG0.55，P為35.36nmol／mL，AFP為1.78μg／L，CA125為29.78KU／L為臨界值時(shí)具有較好的診斷準(zhǔn)確度。

表1 異位妊娠與正常早孕各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 ROC曲線確定各指標(biāo)檢測(cè)的OOP

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，可危及患者的生命，因此對(duì)其早期診斷尤為重要。本文探討HCG、孕酮、甲胎蛋白及CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠診斷的意義。

本文檢測(cè)的結(jié)果表明，異位妊娠患者血清β-HCG的測(cè)定，是預(yù)測(cè)異位妊娠治療的可靠指標(biāo)，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）是由孕卵細(xì)胞著床后胎盤著床滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其產(chǎn)生與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，正常宮內(nèi)妊娠時(shí)，受精6～7天胚胎滋養(yǎng)層形成，開始分泌β-HCG，其生長(zhǎng)速度較快，一般以48h上升百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算，在異位妊娠中由于孕卵植入子宮內(nèi)膜外，孕卵發(fā)育條件受限，絨毛功能障礙，不能充分供給營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，HCG合成障礙，其分泌量減少，與同期的正常宮內(nèi)妊娠比較，含量明顯降低。從正常婦女妊娠停經(jīng)（49.5±6.9）天的（4263.3±938.7）HCGmIU／mL和異位妊娠停經(jīng)（46.2±7.1）天的HCG（1127.3±618.3）mIU／mL的結(jié)果來(lái)看，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還采用ROC工作曲線，發(fā)現(xiàn)HCG48h／0h診斷異位妊娠的臨界點(diǎn)為0.55，診斷的靈敏度達(dá)到91.09%，特異度達(dá)到68.87%。

孕酮是是預(yù)測(cè)異位妊娠治療的又一可靠指標(biāo)，有關(guān)文獻(xiàn)表明孕酮作為預(yù)測(cè)指標(biāo)存在優(yōu)點(diǎn)：①血清孕酮水平在孕5～10周內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定；②孕12周前各孕周間血清孕酮的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③血清孕酮的半衰期＜10min，可反映取血時(shí)妊娠黃體的功能狀態(tài)。從正常婦女妊娠停經(jīng)（49.5±6.9）天的孕酮（24.1±3.7）mIU／mL和異位妊娠停經(jīng)（46.2±7.1）天的孕酮（7.2±4.0）mIU／mL的結(jié)果來(lái)看，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還采用ROC工作曲線，發(fā)現(xiàn)當(dāng)孕酮的臨界值為35.36mmol／mL，診斷的靈敏度達(dá)到80.89%，特異度達(dá)到76.19%。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)甲胎蛋白的研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠組甲胎蛋白的血清濃度（33±0.35）μg／L與正常早孕組（15±0.53）μg／L相比升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其ROC曲線下面積＜0.5，診斷價(jià)值較差，因此其在異位妊娠的診斷作用遠(yuǎn)不如HCG與孕酮。

CA125是由于細(xì)胞膜糖蛋白中糖基異常而形成的，可存在于人輸卵管、子宮內(nèi)膜中。有研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期，婦女血清中CA125水平明顯增高。本研究中異位妊娠的CA125血清濃度為（45.75±30.85）KU／L，而正常早孕組為（115.78±48.56）KU／L。說(shuō)明異位妊娠相比于正常早孕組明顯降低。本研究還采用ROC曲線，當(dāng)CA125＜29.78KU／L時(shí)，其靈敏度為69.85%，特異度為70.52%，說(shuō)明CA125可用于異位妊娠早期診斷。

綜上所述，血清中HCG、孕酮、甲胎蛋白、CA125對(duì)異位妊娠的早期診斷都具有一定的價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)這些指標(biāo)更有利于診斷。在現(xiàn)在的臨床工作中，這些血清學(xué)的標(biāo)志物結(jié)合臨床特征、B超檢測(cè)等，更有利于疾病的診斷。

[1]杜成杰，石一復(fù)，羅勒，等.血清孕酮及β-HCG測(cè)定診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：23.

[2]鐘蕙芳，林婧.血清人絨毛膜促性腺激素β亞基、孕酮、甲胎蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶／孕酮值在異位妊娠早期診斷中的價(jià)值[J].2008，9（8）：25.

[3]MALTYALIOGLN E，OZER S，KOKCU A，et al.CA125levels in ruptured and unruptured tubal ectopic pregnancies[J].J Obstet Gynecol Res，2006.32（4）：422-427.

[4]EL BISHRY G，GANTA S.The role of single serum progesterone messurement in conkunction with beta hCG in the management of suspected ectopic pregnancy[J].Bstet Gynaecol，2008，28（4）：413-417.

[5]DA COSTA SOARES R，ELITO J JR，CAMANO L.Increment in beta-hCG in the 48-h period prior to treatment ：a new variable predictive of therapeutic success in the treatment of ectopic pregnancy with methotrexate [J].Arch Gynecol Obstet，2008，278（4）：319-324.

[6]RULL K，HALLAST P，UUSKULA L，et al.Fine-scale quantification of HCG beta gene transcription in human trophoblastic and non-malignant non-trophoblastic tissues[J].Mol Hum Reprod，2008，14（1）：23-31.