招 軍，袁大華，黃 敏

（柳州市人民醫(yī)院 兒科，廣西 柳州 545006）

支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞為主的多種細胞以及細胞組分參與的反應性氣道變應性炎癥疾病，與氣道高反應相關，多數(shù)存在反復發(fā)作的咳嗽、氣急、胸悶。近年兒童支氣管哮喘在我國的發(fā)病率明顯上升，對兒童的身體健康產(chǎn)生極大危害。全球哮喘防治倡議提倡采用吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑對兒童哮喘進行治療，但是效果不甚理想[1]。近年來我院采用沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服對56例兒童哮喘進行治療，療效顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2012年1月我院收治的兒童哮喘112例，均符合中華醫(yī)學會支氣管哮喘防治診斷標準[2]。所有患兒按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組56例，男29例，女27例，年齡1～8歲，平均（3.12±1.58）歲；觀察組56例，男31例，女25例，年齡1～9歲，平均（3.24±1.69）歲，兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），1撳／次，早晚各1撳；觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉（商品名：順爾寧，杭州默沙東公司生產(chǎn)），5mg／d，睡前口服。兩組療程為6個月。

1.3 觀察指標與療效判定

治療前及治療后6個月肺功能采用意大利Spirolab便攜式肺功能儀檢測，觀察最大呼氣流量（PEF）增加量、1s用力呼氣容積（FEV1）指標，并按照全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》進行療效判定，分臨床控制、顯效、有效和無效，臨床控制＋顯效＋有效視為總有效率，臨床控制＋顯效視為顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，療效比較采用χ2檢驗，肺功能指標比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組的顯效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組FEV1、PEF水平均明顯升高（P＜0.05），并且觀察組治療后FEV1、PEF水平明顯高于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與觀察組比較，＃P＜0.05。

組別 FEV1（%） PEF（%）對照組 治療前75.25±2.79 76.54±3.14治療后 78.34±3.01＊ 81.38±3.75＊觀察組 治療前 75.21±2.76 76.53±3.15治療后 85.12±3.77＊＃ 86.92±4.26＊＃

3 討論

近年來環(huán)境污染等因素使兒童患哮喘病的比例日趨上升。哮喘是一種由嗜酸粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞及炎性介質(zhì)參與的氣道炎癥，能引起易感患者對各種刺激因子的氣道高反應性，引起可逆性的氣道狹窄等癥狀，發(fā)作期、緩解期患者肺功能均有不同程度損害。激素類藥物的使用會對兒童身體產(chǎn)生很大的不良反應，導致患者喪失對藥物依從性[3]。因此，哮喘的積極治療，減輕患兒痛苦，增加患兒的呼吸質(zhì)量一直是臨床研究的熱點。

目前，研究已經(jīng)證實常規(guī)行早期吸入激素治療可以有效地抑制氣道炎癥，有效控制哮喘，但對患者的長期、長效性改善作用不明顯[4]。并且，在吸入糖皮質(zhì)激素的過程中常與給予增加治療劑量來控制癥狀效果不成正比，具有“天花板效應”[5]。沙美特羅替卡松已成為防治哮喘糖皮質(zhì)激素類最常見藥物，其中的丙酸氟替卡松是新一代糖皮質(zhì)激素，對受體具有較高的親和力，并且在氣道內(nèi)的濃度高、停留時間長、30min與糖皮質(zhì)激素受體結合的水平即可達到高峰，為一種理想的吸入型糖皮質(zhì)激素；沙美特羅是長效β2受體激動劑，作用時間12h以上，能夠松弛氣道平滑肌，增強粘膜纖毛的清除能力，調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿性細胞的介質(zhì)釋放，降低血管通透性，提高體內(nèi)抗炎活性反應[6]。沙美特羅替卡松將丙酸氟替卡松和沙美特羅放在同一個吸入裝置，發(fā)揮協(xié)同作用，在方便患兒使用的同時，藥物能夠均勻地沉積在氣道，提高藥物的療效[7]。

近幾年，研究者不斷認識到半胱氨酰白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，其由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成釋放，能導致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫、粘液分泌和血管通透性增高，如果對其進行阻斷將能有效控制并預防哮喘發(fā)作[8]。最新GINA推薦白三烯受體拮抗劑為控制和預防哮喘的重要藥物之一。孟魯司特鈉為一種強效半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與其受體的結合，從而減少氣道因變應原引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)，抑制半胱氨酰型白三烯產(chǎn)生的致喘和致炎作用，緩解支氣管痙攣。同時研究還發(fā)現(xiàn)[9]，孟魯司特鈉還能夠增加中性細胞數(shù)量，減少氣道成肌纖維細胞和成纖維細胞的數(shù)量，明顯抑制哮喘氣道重塑中結構細胞數(shù)量的改變，在氣道重塑中具有重要作用[10]。唐麗等[11]采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉對58例支氣管哮喘患兒進行治療，同時對照組僅采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療6個月后發(fā)現(xiàn)治療組的臨床控制率明顯高于對照組，而復發(fā)率明顯低于對照組。本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組的顯效率高于對照組（P＜0.05）；并且，觀察組治療后FEV1、PEF水平明顯高于同期對照組（P＜0.05）。

綜上所述，沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘，能夠明顯提高臨床治療效果，改善患兒肺功能，值得臨床推廣應用。

[1]鄭東慶.孟魯司特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效與安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：107-108.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[3]姜建洋.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床效果觀察[J].海峽藥學，2012，24（5）：141-142.

[4]賀向華.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：79-80.

[5]周旭東.克拉霉素聯(lián)合沙美特羅／氟替卡松治療支氣管哮喘的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（8）：88-89.

[6]譚雄.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑在兒童哮喘治療中的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（11）：68-69.

[7]穆琢.應用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療兒童支氣管哮喘效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：279-280.

[8]李偉生，楊輔直，蘇格炘，等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（12）：2968-2970.

[9]薛滿，馬春利，梁寬，等.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（17）：3317-3319.

[10]張少欣.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對中重度哮喘患兒肺功能及IgE的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（17）：1840-1841.

[11]唐麗，蘇秦，鄧益斌，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的療效及復發(fā)情況分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：79-81.