孫傳海

（北海合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 北海 536100）

臨床治療實(shí)踐中，甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌腫瘤疾病，其中有81%～87%為分化良好類型，有10%為預(yù)后差的未分化癌[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有1／3的分化型甲狀腺癌會(huì)復(fù)發(fā)。本院自2009年1月－2011年1月選取所收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者40例，對(duì)其進(jìn)行131I治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2009年1月—2011年1月收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者40例，其中男21例，女19例；年齡24～66歲，平均（44.1±1.2）歲；其中行甲狀腺全切或次全切的患者有23例，行甲狀腺一葉切除加對(duì)側(cè)半葉切除的患者有5例，行甲狀腺全切加頸部淋巴結(jié)清掃的患者有12例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

隨機(jī)選取本院2009年1月—2011年1月所收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者40例，術(shù)后2～6周接受131I治療，治療結(jié)束后通過隨訪，對(duì)接受131I治療方案患者的臨床治療有效率、轉(zhuǎn)移部位及治療周期與療效間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 治療方法

治療前的準(zhǔn)備：在患者接受甲狀腺癌手術(shù)的2～6周準(zhǔn)備接受131I治療，所有患者在接受131I治療方案前需停用甲狀腺激素或禁食含碘的食物6周，且在接受131I治療前兩周使用1周的利尿劑，治療前1周給予碳酸鋰，直到治療結(jié)束后1周[2]。在對(duì)患者進(jìn)行131I治療前需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血T3、T4、TSH以及Tg水平進(jìn)行復(fù)查，用74～185MBq（2～5mCi）131I進(jìn)行SPECT全身顯像，對(duì)是否存在腫瘤參與以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況加以再次確認(rèn)。治療：為將殘余的甲狀腺組織或者甲狀腺瘤組織徹底清除干凈，經(jīng)131I顯像甲狀腺部位有濃聚的給予清甲，3～6個(gè)月后進(jìn)行131I顯像，如果清甲成功，行甲狀腺素治療方案；如清甲效果不理想，且有轉(zhuǎn)移癥狀，繼續(xù)行131I治療；對(duì)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀的患者給予5.55～6.47GBq（150～175 mCi），對(duì)于出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的患者則給予7.4GBq（200mCi）131I。

1.2.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行定期回訪調(diào)查，以6個(gè)月為1個(gè)調(diào)查間隔，用74～185MBq（2～5mCi）131I進(jìn)行SPECT全身顯像，如殘余腫瘤或轉(zhuǎn)移灶徹底失去攝取131I的功能，并且甲狀腺球蛋白恢復(fù)到正常水平，則可以判定為痊愈；131I顯像部分消除，甲狀腺球蛋白有明顯減輕，則判定為好轉(zhuǎn)；如果與接受治療前進(jìn)行對(duì)比，并未發(fā)生明顯變化或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，甲狀腺球蛋白未降低或出現(xiàn)上升趨勢，則判定為無效。痊愈以及好轉(zhuǎn)均計(jì)入有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPECT全身顯像結(jié)果

對(duì)本組患者進(jìn)行74～185MBq（2～5mCi）131ISPECT全身顯像后，之前的甲狀腺部位都存在放射性濃聚，28例患者未接受頸部淋巴結(jié)清掃，其中19例患者出現(xiàn)了頸部反射性濃聚，接受頸部淋巴結(jié)清掃的12例患者匯總，同樣有5例患者出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)放射性濃聚。所有患者經(jīng)過B超及CT等影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果并未顯示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，經(jīng)131I全身顯像后發(fā)現(xiàn)有4例患者存在肺部單發(fā)性結(jié)節(jié)，5例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，另有6例患者存在骨放射性濃聚。

2.2 治療結(jié)果

本組分化型甲狀腺癌患者經(jīng)131I治療后臨床療效見表1。

表1 分化型甲狀腺癌患者131I臨床療效 [n（%）]

表1中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，本組分化型甲狀腺癌患者經(jīng)131I治療之后，乳頭狀腺癌痊愈14例，好轉(zhuǎn)6例，治療有效率達(dá)83.3%；濾泡狀腺癌患者痊愈8例，好轉(zhuǎn)5例，有效率為81.3%；治療的總有效率為82.5%。相比較有關(guān)文獻(xiàn)資料所報(bào)道的治療有效率為92%較低，其中原因可能是本組患者的病期較晚。

2.3 術(shù)后轉(zhuǎn)移病灶部位和治療周期及療效間的關(guān)系

表2 術(shù)后轉(zhuǎn)移病灶部位和治療周期及療效間的關(guān)系（n）

表2中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)術(shù)后殘存以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，131I治療的效果較為明顯，對(duì)肺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移的效果不盡理想。

3 討論

依據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的普遍觀點(diǎn)，分化型甲狀腺癌的治療應(yīng)以外科為主，對(duì)存在指征患者在手術(shù)之后接收131I治療方案，對(duì)殘存及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除，同時(shí)配合使用甲狀腺素進(jìn)行抑制性治療，對(duì)控制復(fù)發(fā)率以及降低死亡率具有較為明顯的效果[3]。當(dāng)前關(guān)于131I治療指征尚未達(dá)成一致意見，本院使用131I治療方案的患者全部是外科手術(shù)后懷疑存在局部腫瘤殘余或者是存在轉(zhuǎn)移灶的患者。本組分化型甲狀腺癌患者經(jīng)131I治療后，乳頭狀腺癌痊愈14例，好轉(zhuǎn)6例，治療有效率達(dá)83.3%；濾泡狀腺癌患者痊愈8例，好轉(zhuǎn)5例，有效率為81.3%；治療的總有效率為82.5%。相比較有關(guān)文獻(xiàn)資料所報(bào)道的治療有效率為92%較低，其中原因可能是本組患者的病期較晚。對(duì)術(shù)后殘存以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，131I治療的效果較為明顯，對(duì)肺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移的效果不盡理想[4]。需要注意的是，所有患者在接受131I治療方案之前需停用甲狀腺激素或是禁食含碘的食物6周，并且在接受131I治療前兩周使用1周的利尿劑，總之，對(duì)分化型甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行131I治療，難度較低，副作用較小，總有效率較高，在臨床治療實(shí)踐中具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]國蘭蘭，高沁怡，李亞明，等.影響分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療療效的因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：926-929.

[2]張王峰，袁夢暉.分化型甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療效果評(píng)估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1516-1518.

[3]曾學(xué)良，李沐純.分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17（1）：7-9.

[4]孫東兵，孫鳳英，邵明華，等.放射性131I治療分化型甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8）：29-30.