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        分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的臨床觀察

        2012-11-02 03:13:54孫傳海
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:本院甲狀腺癌頸部

        孫傳海

        (北海合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院,廣西 北海 536100)

        臨床治療實(shí)踐中,甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌腫瘤疾病,其中有81%~87%為分化良好類型,有10%為預(yù)后差的未分化癌[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,約有1/3的分化型甲狀腺癌會(huì)復(fù)發(fā)。本院自2009年1月-2011年1月選取所收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者40例,對(duì)其進(jìn)行131I治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院自2009年1月—2011年1月收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者40例,其中男21例,女19例;年齡24~66歲,平均(44.1±1.2)歲;其中行甲狀腺全切或次全切的患者有23例,行甲狀腺一葉切除加對(duì)側(cè)半葉切除的患者有5例,行甲狀腺全切加頸部淋巴結(jié)清掃的患者有12例。

        1.2 方法

        1.2.1 分析方法

        隨機(jī)選取本院2009年1月—2011年1月所收治的分化型甲狀腺癌手術(shù)患者40例,術(shù)后2~6周接受131I治療,治療結(jié)束后通過隨訪,對(duì)接受131I治療方案患者的臨床治療有效率、轉(zhuǎn)移部位及治療周期與療效間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.2.2 治療方法

        治療前的準(zhǔn)備:在患者接受甲狀腺癌手術(shù)的2~6周準(zhǔn)備接受131I治療,所有患者在接受131I治療方案前需停用甲狀腺激素或禁食含碘的食物6周,且在接受131I治療前兩周使用1周的利尿劑,治療前1周給予碳酸鋰,直到治療結(jié)束后1周[2]。在對(duì)患者進(jìn)行131I治療前需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血T3、T4、TSH以及Tg水平進(jìn)行復(fù)查,用74~185MBq(2~5mCi)131I進(jìn)行SPECT全身顯像,對(duì)是否存在腫瘤參與以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況加以再次確認(rèn)。治療:為將殘余的甲狀腺組織或者甲狀腺瘤組織徹底清除干凈,經(jīng)131I顯像甲狀腺部位有濃聚的給予清甲,3~6個(gè)月后進(jìn)行131I顯像,如果清甲成功,行甲狀腺素治療方案;如清甲效果不理想,且有轉(zhuǎn)移癥狀,繼續(xù)行131I治療;對(duì)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀的患者給予5.55~6.47GBq(150~175 mCi),對(duì)于出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的患者則給予7.4GBq(200mCi)131I。

        1.2.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行定期回訪調(diào)查,以6個(gè)月為1個(gè)調(diào)查間隔,用74~185MBq(2~5mCi)131I進(jìn)行SPECT全身顯像,如殘余腫瘤或轉(zhuǎn)移灶徹底失去攝取131I的功能,并且甲狀腺球蛋白恢復(fù)到正常水平,則可以判定為痊愈;131I顯像部分消除,甲狀腺球蛋白有明顯減輕,則判定為好轉(zhuǎn);如果與接受治療前進(jìn)行對(duì)比,并未發(fā)生明顯變化或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶,甲狀腺球蛋白未降低或出現(xiàn)上升趨勢,則判定為無效。痊愈以及好轉(zhuǎn)均計(jì)入有效。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間分析采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 SPECT全身顯像結(jié)果

        對(duì)本組患者進(jìn)行74~185MBq(2~5mCi)131ISPECT全身顯像后,之前的甲狀腺部位都存在放射性濃聚,28例患者未接受頸部淋巴結(jié)清掃,其中19例患者出現(xiàn)了頸部反射性濃聚,接受頸部淋巴結(jié)清掃的12例患者匯總,同樣有5例患者出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)放射性濃聚。所有患者經(jīng)過B超及CT等影像學(xué)檢查,檢查結(jié)果并未顯示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,經(jīng)131I全身顯像后發(fā)現(xiàn)有4例患者存在肺部單發(fā)性結(jié)節(jié),5例患者為多發(fā)結(jié)節(jié),另有6例患者存在骨放射性濃聚。

        2.2 治療結(jié)果

        本組分化型甲狀腺癌患者經(jīng)131I治療后臨床療效見表1。

        表1 分化型甲狀腺癌患者131I臨床療效 [n(%)]

        表1中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,本組分化型甲狀腺癌患者經(jīng)131I治療之后,乳頭狀腺癌痊愈14例,好轉(zhuǎn)6例,治療有效率達(dá)83.3%;濾泡狀腺癌患者痊愈8例,好轉(zhuǎn)5例,有效率為81.3%;治療的總有效率為82.5%。相比較有關(guān)文獻(xiàn)資料所報(bào)道的治療有效率為92%較低,其中原因可能是本組患者的病期較晚。

        2.3 術(shù)后轉(zhuǎn)移病灶部位和治療周期及療效間的關(guān)系

        表2 術(shù)后轉(zhuǎn)移病灶部位和治療周期及療效間的關(guān)系(n)

        表2中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,對(duì)術(shù)后殘存以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,131I治療的效果較為明顯,對(duì)肺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移的效果不盡理想。

        3 討論

        依據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的普遍觀點(diǎn),分化型甲狀腺癌的治療應(yīng)以外科為主,對(duì)存在指征患者在手術(shù)之后接收131I治療方案,對(duì)殘存及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除,同時(shí)配合使用甲狀腺素進(jìn)行抑制性治療,對(duì)控制復(fù)發(fā)率以及降低死亡率具有較為明顯的效果[3]。當(dāng)前關(guān)于131I治療指征尚未達(dá)成一致意見,本院使用131I治療方案的患者全部是外科手術(shù)后懷疑存在局部腫瘤殘余或者是存在轉(zhuǎn)移灶的患者。本組分化型甲狀腺癌患者經(jīng)131I治療后,乳頭狀腺癌痊愈14例,好轉(zhuǎn)6例,治療有效率達(dá)83.3%;濾泡狀腺癌患者痊愈8例,好轉(zhuǎn)5例,有效率為81.3%;治療的總有效率為82.5%。相比較有關(guān)文獻(xiàn)資料所報(bào)道的治療有效率為92%較低,其中原因可能是本組患者的病期較晚。對(duì)術(shù)后殘存以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,131I治療的效果較為明顯,對(duì)肺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移的效果不盡理想[4]。需要注意的是,所有患者在接受131I治療方案之前需停用甲狀腺激素或是禁食含碘的食物6周,并且在接受131I治療前兩周使用1周的利尿劑,總之,對(duì)分化型甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行131I治療,難度較低,副作用較小,總有效率較高,在臨床治療實(shí)踐中具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

        [1]國蘭蘭,高沁怡,李亞明,等.影響分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療療效的因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(5):926-929.

        [2]張王峰,袁夢暉.分化型甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療效果評(píng)估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(8):1516-1518.

        [3]曾學(xué)良,李沐純.分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2009,17(1):7-9.

        [4]孫東兵,孫鳳英,邵明華,等.放射性131I治療分化型甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):29-30.

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