何少忠，孫新臣，肖震宇，熊士忠，賴景春，汪 琛，鐘 豪

（1.贛州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江西 贛州 341000；2.江蘇省人民醫(yī)院 放療科，江蘇 南京 210029）

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，就診時(shí)約50%的患者因轉(zhuǎn)移而不能手術(shù)切除[1]。本研究中，筆者采用動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放射治療45例中晚期食管癌患者，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年8月－2010年8月在本院就診的中晚期食管癌患者90例（男49例／女41例），年齡45～70歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組45例（男24例／女21例），年齡（55.9±6.3）歲；組織學(xué)分型：鱗癌62.22%（28／45）、腺癌 37.78%（17／45），中期 64.44% （29／45）、晚期35.56%（16／45）；病 變 部 位；上 段 17.78% （8／45）、中 段62.22%（28／45）、下段20.00%（9／45）。對(duì)照組45例（男25例／女20例），年齡（56.3±6.8）歲，組織學(xué)分型：鱗癌60.00%（27／45）、腺癌40.00%（18／45），中期68.89%（31／45）、晚期31.11%（14／45）；病變部位：上段15.56%（7／45）、中段62.22%（28／45）、下段22.22%（10／45）。兩組中晚期食管癌患者性別比、病變部位等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用外照射治療，照射野范圍采用“上三下四”的原則。觀察組：放射治療同對(duì)照組，在治療的第1、4周，增加動(dòng)脈灌注化療。局麻下股動(dòng)脈穿刺插管，根據(jù)中晚期食管癌患者不同的病變部位選擇不同的進(jìn)入血管。當(dāng)插管到相應(yīng)部位時(shí)注射造影劑，使病變處血管顯影。緩慢推注化療藥物，化療聯(lián)合用藥方案均為：順鉑（DDP）60mg／m2，5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg／m2，四氫葉酸（CF）200mg／m2。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①完全緩解：造影顯示，食管癌患者病灶表面光滑，黏膜基本恢復(fù)正常，官腔可存在輕度狹窄及食管彈性較差。②部分緩解：食管癌患者病灶大部分消失，但邊緣欠光滑，可有小的充盈缺或小的龕影，也可有管壁光滑的較明顯狹窄。③疾病穩(wěn)定無緩解：治療前后，食管癌患者病灶無明顯變化。④疾病惡化：食管癌患者管腔較治療前狹窄加重，黏膜破壞更加明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中晚期食管癌患者的近期總有效率91.11%高于對(duì)照組總有效率75.56%，差異顯著（χ2＝3.920，P＜0.05），見表1。觀察組中晚期食管癌患者的1、2、3年生存率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組食管癌患者近期療效比較 [n（%）]

表2 兩組食管癌患者生存率比較 [n（%）]

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，研究表明[3]其5年期生存率僅為6%～24%。同步放化療是一種新的食管癌綜合治療模式，已成為目前推薦的食管癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其治療的局部緩解率可達(dá)到40%～60%[4]。鄭銀彬等[5]比較手術(shù)治療的70歲以上的食管癌44例（手術(shù)組）和非手術(shù)治療的70歲以上食管癌53例（非手術(shù)組）的臨床病理差異，以了解老年食管癌臨床特點(diǎn)及術(shù)后生命質(zhì)量狀況，70歲以上老年食管癌術(shù)后TNM分期較晚，生命質(zhì)量較差，應(yīng)重視早期診斷，手術(shù)應(yīng)有選擇性。葉宏勛等[6]探討動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放射治療晚期食管癌的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)論認(rèn)為動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放射治療是治療晚期食管癌的一種安全、可靠、療效滿意的治療方法。

文獻(xiàn)表明[7]，動(dòng)脈灌注化療治療有增敏作用。動(dòng)脈灌注化療可以局部給予多種化療藥[8]，這些藥物之間存在一定的協(xié)同作用，增強(qiáng)單藥的抗瘤效應(yīng)，從而發(fā)揮最佳作用。辛穎等[9]將80例中晚期食管癌患者行相應(yīng)食管段供血?jiǎng)用}造影及選擇性插管、灌注化療藥物，探討動(dòng)脈灌注化療治療中晚期食管癌的療效，結(jié)論認(rèn)為食管癌動(dòng)脈灌注化療作為綜合治療中的一種主要方法，有較顯著的近期療效。本研究中，筆者在對(duì)照組采用放射治療，觀察組采用動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放射治療。結(jié)果觀察組中晚期食管癌患者的近期總有效率91.11%高于對(duì)照組75.56%，差異顯著；觀察組中晚期食管癌患者的1、2、3年生存率高于對(duì)照組，差異顯著。提示動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放射治療中晚期食管癌患者療效可靠，能明顯改善患者生存率。

[1]李巧巧，胡永紅，劉孟忠.放療同期多西紫杉醇和順鉑化療不能手術(shù)食管癌的療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（5）：379-382.

[2]王紀(jì)煌，肖紀(jì)南，陳萬泉.中晚期食管癌同時(shí)放、化療療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：961-964

[3]周儉.同步放化療聯(lián)合β－欖香烯注射液治療食管癌的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：69-71.

[4]李本全，李發(fā)強(qiáng)，王道軍，等.同期化放療治療中晚期食管癌的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2008，23（3）：283.

[5]鄭銀彬，付茂勇，田東，等.70歲以上食管癌臨床特點(diǎn)及術(shù)后生命質(zhì)量[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（1）：24-27.

[6]葉宏勛，尹小祥.介入化療聯(lián)合放療治療晚期食管癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（3）：480-482.

[7]崔進(jìn)國(guó)，梁志會(huì)，周桂芬，等.中晚期食管癌的介入治療[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2006，3（2）：92-95.

[8]郭剛，陳秋芬，趙光鋒.介入化療聯(lián)合放療治療中晚期食道癌臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（2）：196-198.

[9]辛穎，康鑫崴，蒿景龍，等.中晚期食管癌動(dòng)脈灌注化療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（27）：43-43.