王紅梅，肖光云，楊 康

（都江堰市人民醫(yī)院 外三科，四川 都江堰 611830）

進(jìn)入21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展伴隨著各種污染也隨之而來(lái)，各種惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下。乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)也逐年增多，乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌最常用的手術(shù)方法之一[1－2]，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是皮下積液、皮瓣壞死等。本研究選擇我院行乳腺癌改良根治術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組，分別使用負(fù)壓引流瓶與使用持續(xù)電動(dòng)負(fù)壓引流，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月—2012年7月行乳腺癌改良根治術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組，觀察組43例患者手術(shù)后使用負(fù)壓引流瓶，年齡61～78歲，平均64.5歲；對(duì)照組43例患者術(shù)后使用持續(xù)電動(dòng)負(fù)壓引流，年齡63～76歲，平均65.5歲，兩組患者在年齡、腫瘤分期、手術(shù)方式等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)，根據(jù)患者腫瘤病變情況，分別采用Auchicloss式（大部分保留胸小?。?、Patey Dyson式（部分切除胸小?。﹥煞N方式。手術(shù)完成后，分別取2根帶側(cè)孔的硅膠引流管或普通橡皮側(cè)孔引流管，分別沿前胸上方與壁外側(cè)距腋動(dòng)脈約2cm的腋窩頂，通過(guò)皮瓣下部的2個(gè)戳口分別引出固定，通過(guò)Y型管分別與Drainobag真空負(fù)壓引流瓶或持續(xù)電動(dòng)低負(fù)壓引流器的外置管相連，利用負(fù)壓吸平創(chuàng)面后，觀察組包扎創(chuàng)面，不加壓；對(duì)照組采用加壓包扎。觀察皮膚與胸壁平整緊貼后，分別與Drainobag真空負(fù)壓引流瓶或持續(xù)電動(dòng)低負(fù)壓引流器的外置管相連。

（1）引流材料：觀察組材料選用Drainobag真空負(fù)壓引流瓶（德國(guó)貝朗醫(yī)療公司）；使用參數(shù)90kPa，型號(hào)5523648I Drainobag Lock 600V；對(duì)照組材料選用持續(xù)電動(dòng)低負(fù)壓引流器（上海醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），使用參數(shù)30kPa，型號(hào)I 500mL YB.DX23D。

（2）觀察組引流方法：本組43例患者采用穿刺隧道針戳孔，取2根帶側(cè)孔的硅膠引流管，穿刺針引導(dǎo)放置引流管通過(guò)皮瓣下部的2個(gè)戳口分別引出固定，剪去穿刺針，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚，通過(guò)Y型管與Drainobag真空負(fù)壓引流瓶外置管相連，利用負(fù)壓吸平創(chuàng)面后，以無(wú)菌紗布按壓均勻，觀察皮膚和胸壁展平緊貼后，與Drainobag真空負(fù)壓引流瓶連接后打開負(fù)壓控制開關(guān)，貼敷貼，不加壓包扎。

（3）對(duì)照組引流方法：本組43例患者采用穿刺隧道針戳孔，取2根普通橡皮側(cè)孔引流管在穿刺針引導(dǎo)放置引流管通過(guò)皮瓣下部的2個(gè)戳口分別引出固定，剪去穿刺針，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚，通過(guò)Y型管與持續(xù)電動(dòng)低負(fù)壓引流器的外置管相連，利用負(fù)壓吸平創(chuàng)面后，以無(wú)菌紗布按壓均勻，觀察皮膚和胸壁展平緊貼后，連接持續(xù)電動(dòng)低負(fù)壓引流器，貼敷貼，采用大量無(wú)折無(wú)菌紗布覆蓋，并扶起患者呈坐姿后，用普通繃帶或彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）皮下積液判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后5天引流量＞30mL（引流量以當(dāng)天8：00點(diǎn)至次日8：00，即24h累計(jì)引流量計(jì)算）或拔除引流管后第2天手術(shù)區(qū)皮下仍有波動(dòng)感，經(jīng)皮下穿刺抽出液體量＞5mL。

（2）皮瓣壞死標(biāo)準(zhǔn)：輕度壞死，皮膚全層壞死，但壞死創(chuàng)面較小，無(wú)須植皮；重度壞死，皮膚全層壞死，且壞死創(chuàng)面較大，需要植皮。

（3）拔管標(biāo)準(zhǔn)及置管與住院時(shí)間：拔除引流管標(biāo)準(zhǔn)為引流量≤15mL。置管時(shí)間為術(shù)后至拔管的天數(shù)。住院時(shí)間為患者手術(shù)至出院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生皮膚積液2例，發(fā)生率4.65%，皮瓣壞死0例，發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的18.60%（8／43）、13.95（6／43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組引流量、置管與住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者采用不同引流方法總引流量、置管及住院時(shí)間比較 （）

表1 兩組乳腺癌患者采用不同引流方法總引流量、置管及住院時(shí)間比較 （）

注：與對(duì)照組比較，＊表示P＜0.05。

組別 n 引流量（mL） 置管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 43395.2±114＊ 5.8±1.1＊ 10.3±2.1＊對(duì)照組43523.4±167 8.9±0.5 14.1±2.8

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)較乳腺癌保乳手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面大、切除范圍廣的特點(diǎn)，Auchicloss式與Patey Dyson式兩種手術(shù)方式均會(huì)在皮瓣下形成巨大的腔隙，不可避免地造成創(chuàng)面的滲液與滲血[3]，因此極易發(fā)生皮膚積液與皮瓣壞死。乳腺癌改良根治術(shù)后引流不暢，是導(dǎo)致術(shù)后傷口和腋下積液發(fā)生的重要原因，繼而引起皮瓣壞死，本研究為了改善乳腺癌改良根治術(shù)后創(chuàng)面的滲液與滲血引流情況，對(duì)觀察組43例患者采用Drainobag真空負(fù)壓引流瓶進(jìn)行引流，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果提示負(fù)壓引流瓶在乳腺癌改良根治術(shù)后能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌改良根治術(shù)后采用負(fù)壓引流瓶，可以提供90kPa持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓，能保證高效、持續(xù)的引流效果，Drainobag真空負(fù)壓引流屬于高負(fù)壓技術(shù)，高負(fù)壓產(chǎn)生的組織內(nèi)固定作用使組織間引流不會(huì)中斷，研究表明，持續(xù)的高負(fù)壓可擴(kuò)張創(chuàng)面組織的微循環(huán)，增加血流量，并且還能拉近皮瓣與胸壁的距離，提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的增殖能力，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而加速創(chuàng)面愈合，減少液體的滲出[4－5]。Drainobag真空負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)的高負(fù)壓可促使皮瓣緊貼胸壁，為皮瓣的生長(zhǎng)及創(chuàng)面的愈合提供了良好的環(huán)境[6－7]，從而縮短了患者的置管時(shí)間與住院時(shí)間，使得創(chuàng)面組織滲出迅速減少，滲出時(shí)間明顯縮短。從兩組患者平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間及總引流量顯示，觀察組平均總引流量較對(duì)照組少，平均置管時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)果提示負(fù)壓引流并不僅能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，而且能減少創(chuàng)面組織間的反應(yīng)，縮短置管時(shí)間。

綜上所述，有效預(yù)防術(shù)后傷口腔隙積血、積液是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素，徹底通暢地引流傷口就意味著減少了傷口感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。Drainobag真空負(fù)壓引流瓶是封閉式引流裝置[8]，可在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持高負(fù)壓，不僅能有效保持引流暢通無(wú)阻，而且還可減少引流瓶及傷口敷料的更換次數(shù)，相對(duì)地減少了發(fā)生感染的幾率，而且使用負(fù)壓引流瓶操作簡(jiǎn)單，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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