李華進(jìn)

（崇左市天等縣人民醫(yī)院 急診科，廣西 崇左 532800）

我院為進(jìn)一步探討長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯磷定治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治水平，特對(duì)2011年收治的88例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行了長(zhǎng)托寧與氯磷定的藥物聯(lián)合治療，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月－2011年12月期間在我院進(jìn)行搶救的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者88例，其中男性51例，女性37例，年齡18～62歲，平均年齡（32.26±8.54）歲。所有患者均與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷分極標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中中毒級(jí)別為輕度患者13例，中度患者39例，重度患者36例；中毒農(nóng)藥種類為敵敵畏32例，樂果23例，甲胺磷14例，對(duì)硫磷11例，氧化樂果8例。經(jīng)排查所有患者均無全身系統(tǒng)性疾病和應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者44例，并且在性別、年齡、中毒級(jí)別和中毒農(nóng)藥種類等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經(jīng)明確診斷后均通過洗胃以完全清除胃內(nèi)容物，并及時(shí)給予導(dǎo)瀉和利尿藥物等一般常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)托寧與氯磷定的聯(lián)合治療，具體方法：長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948），氯磷定（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043289）。輕度中毒肌注長(zhǎng)托寧2mg＋氯磷定1000mg，中度中毒肌注長(zhǎng)托寧4mg＋氯磷定1500mg，重度中毒肌注長(zhǎng)托寧6mg＋氯磷定2000mg，首次用藥45min后，如患者中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力（bl ChE）恢復(fù)至50%～60%時(shí)則可停止用藥進(jìn)行觀察；如患者中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力（bl ChE）恢復(fù)低于50%時(shí)則繼續(xù)用藥，劑量為首次用量的一半，同時(shí)再次給予氯磷定1000mg，待患者中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力（bl ChE）恢復(fù)至60%時(shí)應(yīng)改變藥物用量為維持量。對(duì)照組則在此基礎(chǔ)上加用硫酸阿托品與氯磷定的聯(lián)合治療，具體方法：硫酸阿托品（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020088）。輕度中毒肌注硫酸阿托品5mg，中度中毒肌注硫酸阿托品10mg，重度中毒肌注硫酸阿托品20mg，并分別于首次給藥后的10、20、40min追加劑量至出現(xiàn)阿托品化后改為減量維持，氯磷定的用法用量同研究組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床癥狀改善情況和臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。其中臨床癥狀改善的考察指標(biāo)包括癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；臨床治療效果的考察指標(biāo)包括治愈率、反跳率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況比較

兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通過不同方案的聯(lián)合用藥治療后，其臨床癥狀均有所改善。與對(duì)照組患者相比，其研究組患者用藥后的臨床癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況比較（）

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況比較（）

注：與對(duì)照組相比＊P＜0.05。

組別例數(shù)（n） 癥狀消失時(shí)間（h）膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 4411.25±6.31＊ 15.86±13.52＊ 3.02±2.10＊對(duì)照組4476.64±12.7837.04±17.31 8.35±4.27

2.2 研究組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較

兩組急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在臨床癥狀改善的同時(shí)，其臨床治療效果也明顯好轉(zhuǎn)。與對(duì)照組患者相比，其研究組患者治愈的比率顯著提高，而發(fā)生反跳和死亡的比率則顯著降低，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科臨床上最為常見的急性危重病癥之一，且居高不下的病死率使其越來越受到醫(yī)學(xué)界和眾多患者的充分重視和廣泛關(guān)注[1]。對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療應(yīng)嚴(yán)格遵循及時(shí)、準(zhǔn)確的原則，但現(xiàn)有的阿托品等傳統(tǒng)治療藥物由于治療劑量和中毒劑量相互接近而存在諸多爭(zhēng)議，甚至呈現(xiàn)出療效差且不良反應(yīng)多等弊端[2]。那么隨著我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，以及對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機(jī)理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其越來越多的新型藥物被廣泛應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療[3]。

長(zhǎng)托寧是一種新型選擇性抗膽堿類藥物，往往可以通過血腦屏障而進(jìn)入腦內(nèi)[4]。其能夠有效阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體和煙堿受體的激動(dòng)作用，從而對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等中樞中毒癥狀，以及支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多等毒蕈堿樣中毒癥狀均起到較好的拮抗作用[5]。而氯磷定則是一種膽堿酯酶復(fù)活劑，其季銨基團(tuán)能夠趨向與有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合的已失去活力的磷?；憠A酯酶的陽(yáng)離子部位，它的親核性基團(tuán)則能夠直接與膽堿酯酶的磷酸化基團(tuán)相互結(jié)合后共同脫離膽堿酯酶，最終使膽堿酯酶恢復(fù)原有狀態(tài)而重新呈現(xiàn)活力[6]。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在采用長(zhǎng)托寧與氯磷定的聯(lián)合用藥方案后，其臨床癥狀均有所改善，且臨床治療效果也明顯好轉(zhuǎn)。與對(duì)照組患者相比，其研究組患者用藥后的臨床癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時(shí)，其研究組患者治愈的比率顯著提高，而發(fā)生反跳和死亡的比率則顯著降低，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯磷定對(duì)于搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有極其顯著的臨床治療效果，能夠?yàn)檫M(jìn)一步提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床救治水平發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。

[1]彭林玉.長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯磷定治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（2）：85.

[2]莫旻龍，李雄文.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷中毒療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（1）：44-46.

[3]米麗香.長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：1960-1961.

[4]曹培明.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：1965-1967.

[5]張炯.長(zhǎng)托寧與阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：35-36.

[6]孫聯(lián)平，張立萍.長(zhǎng)托寧聯(lián)合突擊量氯磷定治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：30-32.