姚乃捷，潘智靈，許巧玲，黃飛麒，趙 曉

（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目前頸部腫瘤的主要治療手段是放射線治療，其主要的不良反應表現(xiàn)為皮膚反應，包括皮膚紅斑、脫皮、瘙癢、色素沉著、水泡、發(fā)癢、灼熱感、疼痛等，嚴重者可繼發(fā)潰瘍，甚至壞死，不僅導致患者皮膚不適，嚴重者可影響放射治療的正常進行[1]。近年來，我院采用白藥膏治療放射性皮膚損傷患者，并與呋喃西林和空白對照進行比較，結果顯示白藥膏治療具有顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2012年8月在我院行腫瘤放射治療發(fā)生放射性皮炎的患者為研究對象。納入標準：①根據(jù)美國放射腫瘤學研究中心和歐洲放射腫瘤學會皮膚急性放射損傷的分級標準，分為0－IV級5級，納入Ⅰ－Ⅱ度放射性皮炎患者（WHO放射性皮炎診斷標準）；②青年或中年患者；③首次行腫瘤放射治療的患者。排除標準：①對白藥膏和呋喃西林過敏的患者；②精神障礙或不合作者。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。共納入研究對象90例，男性67例，女性23例；年齡18～60歲，平均（47±6.8）歲；鼻咽癌56例，喉癌22例，扁桃體癌8例，下咽癌4例；病程6個月至7年，平均（60±20.5）個月。以隨機數(shù)字表法將90例患者分為A、B、C三組，每組各30例。A、B、C三組患者的一般資料比較如表1所示，三組患者的一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者一般情況比較

1.2 治療方法

A組為無外敷藥組，照射區(qū)域損傷皮膚不使用任何藥物，作為空白對照。首先使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，徹底洗凈患處皮膚的滲液、脫落表皮、壞死組織等，告知患者勿搔抓損傷處皮膚，保持皮損處清潔干燥，避免陽光直接照射，盡量減少出汗，勿使用刺激性洗滌品及過冷過熱水刺激破損處皮膚。B組：為呋喃西林紗布濕敷組，在A組基礎上，使用呋喃西林紗布濕敷破損處皮膚，1次／d，10d為1個療程，最多連續(xù)治療2個療程。C組：為外敷白藥膏治療組，在A組基礎上，使用白藥膏外敷破損處皮膚，敷藥范圍要超過皮膚損傷范圍2～3cm，并用塑料軟薄膜外包覆蓋，防止藥物水分過度蒸發(fā)，膠布固定，1次／d，10d為1個療程，最多連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

治療前后，觀察皮損恢復情況，如局部皮膚是否干燥、光滑、有無痂皮、痛癢癥狀消失等，以及不良反應情況。

1.4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定療效判定標準：①顯效：治療2～3d后，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮，瘙癢癥狀消失，不影響繼續(xù)放射治療；②有效：治療7～12d后，局部皮膚干燥，瘙癢癥狀消失，間斷性停放療，但尚能完成治療；③無效：治療15d后尚無明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，患者無法耐受，需終止放射治療。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗，三組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者最多治療2個療程，C組患者在最短的時間內(nèi)皮膚疼痛顯著減輕，滲出液明顯減少或無滲出液，創(chuàng)面基本恢復正常，未發(fā)生1例感染。臨床療效比較如表2所示，顯效和有效計為有效率，可見A、B、C三組患者的有效率分別為46.6%、76.6%、93.0%。白藥膏治療組臨床療效顯著優(yōu)于呋喃西林對照組和空白治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（F＝4.62，P＜0.05）。

表2 三組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，但具有一些目前尚無法有效預防的并發(fā)癥，如放射性皮膚損傷。研究表明，當皮膚反復接受放射照射達到一定劑量時，照射部位毛細血管反射性擴張，可見皮膚紅斑，進一步引起血管損傷和微循環(huán)障礙，形成壞死潰瘍，即出現(xiàn)放射性皮膚損傷。一般認為，皮膚照射劑量達到5GY時，即可出現(xiàn)皮膚紅斑，20～40GY則可導致照射處上皮剝脫或潰瘍，嚴重者甚至可出現(xiàn)難以愈合的潰瘍[3]。放射性皮膚損傷具有發(fā)展快、損傷重、易感染和難愈合等特點，因此應引起腫瘤科醫(yī)師和護理人員的重視。

本研究C組使用的白藥膏主要成分為鍛石膏，與凡士林混合，使用麻油熬成稠狀，涂布于防油敷料紙制成。藥理學認為，鍛石膏具有清熱、收濕、生肌、斂瘡、止血等功效，能很快使?jié)B液、水腫消失，發(fā)揮抑菌、抗炎的作用[4]，另外白藥膏使用方便，對皮損無不良刺激性，具有促進放射性皮膚損傷愈合和良好的消腫止痛效果[5]。研究結果顯示，白藥膏外敷治療放射性皮膚損傷臨床總有效率為93.0%，可見白藥膏外敷治療放射性皮膚損傷可顯著、快速地改善放射性皮膚損傷的癥狀和體征，具有較好的臨床療效，值得臨床進一步推廣使用。

[1]殷尉伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：1352-1355.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：45-46.

[3]常麗偉，周亞男，侯艷艷，等.放療后患者的皮膚護理[J].吉林醫(yī)學，2008，29（24）：2374-2375.

[4]孫冬英，孫秀英，王璦.獾油外敷防治頭頸腫瘤放射性皮膚損傷30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：64-65.

[5]魏世鴻，單曉梅，王小虎.蜂蜜調(diào)和金黃散外敷治療急性放射性皮膚損傷的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42（12）：74-75.