張保國

（修武縣中醫(yī)院，河南 修武 454350）

在臨床上，患者心血管神經(jīng)癥主要與心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)有關，并且伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一組臨床綜合征，系神經(jīng)癥類型當中的一種[1－2]。主要發(fā)生在中青年患者及女性患者，大約占到全部心血管患者中的10%。主要在精神創(chuàng)傷以及情緒較激動時表現(xiàn)加重，并且病情久治不愈[3－4]。本文對我院2008－2011年收治的200例心血管神經(jīng)癥患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其應用新加升降散進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年11月－2011年11月收治的200例心血管神經(jīng)癥患者的臨床資料，將其分為A（120例）、B（80例）兩組，A組中女性80例，男性40例；其中年齡最大59歲，最小15歲，平均（33.06±5.26）歲，平均病程為（13.02±4.96）個月。B組中女性50例，男性30例，其中年齡最大61歲，最小19歲，平均（32.74±5.38）歲，平均病程為（12.14±5.46）月。兩組患者在性別、年齡以及病程上均不具統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者應用單純的西藥治療，每日一次口服25mg彌可保。A組患者應用新加升降散予以加味治療，每日一劑200mL溫服，兩組療程均為15d，同時予以3個月的隨訪。A組新加升降散的基本方為：薄荷4g，連翹15g，焦梔子7g，淡豆豉10g，大黃3g，姜黃6g，蟬蛻4g，僵蠶9g。如濕熱較盛者則加用菖蒲與佩蘭以及藿香，加用薏苡仁與蔻仁以及杏仁和半夏等；如熱邪較盛者則加用牛蒡子與薄荷以及連翹等；如郁火灼傷其津液者則加用石斛與麥冬以及天花粉和蘆根等；如食郁者則加用麥芽與六神曲以及山楂和雞內金等；如肝經(jīng)郁火出現(xiàn)上擾者則加用菊花與桑葉以及白芍藥和鉤藤等。

1.3 積分判定方法

患者主癥系胸悶，則對其在治療前后的發(fā)作程度與發(fā)作的時間以及伴隨的癥狀予以觀察，同時量化計分。當每周發(fā)作達到6天及以上者計6分；達到3～5天者計4分；達到2天及以下者計2分。如胸悶導致臥床不起，并且嚴重影響到工作與學習以及生活者計6分；僅影響到工作以及學習，并且還能夠活動者計4分；如胸悶較輕微者，并且不影響其學習以及工作者計2分。如伴有：①氣短乏力；②多汗；③頭暈心煩；④肢體震顫；⑤失眠多夢；⑥心悸焦慮，上述癥狀中3項及以上者計6分，僅2項者計4分，僅1項者計2分。并依據(jù)患者臨床癥狀在治療前后予以積分累計。

1.4 療效判定標準

顯效：患者主癥完全消除，并且并發(fā)癥也能夠隨之好轉以及消除，患者學習、工作以及睡眠均正常，經(jīng)3個月的隨訪后未出現(xiàn)復發(fā)；有效：患者主癥基本好轉甚至消除，患者學習與工作均無影響，隨訪后主癥或者并發(fā)癥出現(xiàn)反復；無效：經(jīng)治療后未見任何改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

A組120例患者中，顯效28例，有效84例，無效8例，總有效率為93.3%；B組80例患者中，顯效20例，有效36例，無效24例，總有效率為70.0%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）；A組患者經(jīng)治療后，癥狀積分達（4.23±3.35）分，B組達（7.12±3.56）分，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

組別 n 治療前 治療后 P值A組 120 12.82±5.354.23±3.35 ＜0.05 B組 80 12.34±5.297.12±3.56 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于心血管神經(jīng)癥在祖國醫(yī)學中，不僅病機多端，而且虛實寒熱均可有之，但以火郁者居多數(shù)。患者氣有余則為火，其郁火系陽郁所化，進而外邪與七情，飲食勞倦與正虛等均影響到氣機的升降從而致郁[5]。

應視患者阻遏氣機的邪中各異，以及程度之間的差別分而祛之。如寒邪者，則予以辛溫散之；如濕邪者，則當化之；如氣滯者，則當疏之；如熱結者，則當下之；如瘀血者，則當祛瘀活血，其邪去必然氣機暢達，其郁火則自易透達至外而化解。而于透邪同時，則亦當對郁火施治，總體概括則系清透。其中透者，就是將壅塞祛之，從而展布氣機，而清者，則為清泄患者郁伏之火。

本文升降散載于《寒溫條辨》系楊粟山所著，系溫病15方當中的首方，著有病證共達70多種。其證雖紛繁冗雜，但病機卻是一個道理，均系火郁，應用升降散則盡能治之[6]。

綜上所述，對心血管神經(jīng)癥患者應用新加升降散進行治療，不僅安全方便，而且療效確切，值得臨床推廣。

[1]袁小蘭，楊四清.交感神經(jīng)皮膚反應和R-R間期變化率聯(lián)合檢測心血管神經(jīng)癥的臨床價值[J].咸寧學院學報：醫(yī)學版，2011，25（4）：306-309.

[2]韓俊俠，金棟.補心氣口服液合血府逐瘀軟膠囊治療心血管神經(jīng)癥98例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（11）：1227.

[3]黃麗娟，黎觀梅，柯月蘭.支持性心理護理對心血管神經(jīng)癥的治療作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（15）：1682-1684.

[4]黃鳳玲.非藥物治療心血管神經(jīng)癥的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（2）：269-270.

[5]麥世杰.心血管神經(jīng)癥的中醫(yī)藥研究近況[J].華夏醫(yī)學，2008，21（4）：887-888.

[6]王海焱，來于，張麗，等.新加升降散治療心血管神經(jīng)癥60例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：28-29.