顏蔓儀

（東莞市橋頭人民醫(yī)院，廣東 東莞 523520）

慢性咳嗽是呼吸科門診常見就診原因之一，咳嗽癥狀持續(xù)超過8周稱為慢性咳嗽，慢性咳嗽導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，為了探討止嗽散合三拗湯加減對慢性咳嗽的臨床療效和用藥安全性，筆者通過對本院該病患者行止嗽散合三拗湯加減治療，獲得理想療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月—2010年1月慢性咳嗽患者68例，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對照組30組。其中男性36例，女性32例，年齡為23～66歲，平均年齡45.5歲。病程2個月至2年，平均13個月。所有患者均符合2005年11月我國制定的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》［1］中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽時間大于或等于8周，胸部X線或者C T檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療方法：頭孢氨芐膠囊0.375 g，復(fù)方甘草片3片口服，tid。如果患者喘息較嚴(yán)重則加用氨茶堿0.1 g口服，tid，急性發(fā)作者加用頭孢拉定3.0 g和0.9%氯化鈉液250 m L靜滴，b i d。

觀察組治療方法：荊芥、紫菀、百部、白前、前胡、桑白皮、杏仁各12 g，麻黃6 g，杏仁6 g，浙貝母，9 g，蟬衣6 g；加減：發(fā)熱加銀花30 g，連翹12 g；咯黃痰加黃苓15 g，魚腥草30 g；氣喘加蘇子15 g；大便秘結(jié)加生大黃12 g。每日1劑，水煎服，每日2次溫服。

1.3 療效判定［2］

臨床控制：咳嗽、咯痰或喘息癥狀完全消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽、咯痰或喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效：咳嗽、咯疾或喘息癥狀有好轉(zhuǎn)，急性發(fā)作次數(shù)減少。無效：咳嗽、咯痰或喘息癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

兩組治療療程結(jié)束后總有效率之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。治療組總有效率為97.37%，對照組總有效率為86.67%。

表1 臨床療效對比 ［n（%）］

2.2 療程對比

治療組與對照組中治愈的患者治療療程比較，治療組平均治療天數(shù)（5.0±1.0）天；對照組平均治療天數(shù)（7.0±2.0）天。治療組的療程與對照組比較明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而為咳嗽，雖然“五臟六肺皆令人咳”，但是咳嗽最主要的臟腑還是肺臟。慢性咳嗽的病因：一方面外感余邪未凈（主要是外感風(fēng)寒之邪，未能及時徹底清除）；另一方面在于病程遷延日久，虧耗肺系氣陰，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。由于致病因素不同，治療方法亦有所不同，治療原則主要是祛除外感余邪為主，又要扶助肺系正氣，既不能單純宣發(fā)祛邪，以免進(jìn)一步傷正，又不能獨(dú)取斂肺補(bǔ)澀而滯邪氣，宣散與潤養(yǎng)并施，祛邪與扶正并舉，外感屬實(shí)，以祛邪為要，內(nèi)傷屬虛，以扶正為主。肺為嬌臟，醫(yī)家吳鞠通認(rèn)為“治上焦如羽，非輕不舉”，所以治療肺臟疾病不可過于辛辣，宜用輕清疏散之品。

《醫(yī)學(xué)心悟》中的止嗽散具有止咳化痰，疏風(fēng)解表作用，主治外感咳嗽，日久不止，而且咳嗽痰多，咳痰不暢之癥，本方有止咳、化痰、解表的作用，但以止咳為主，化痰解表為輔。方中桔?？嘈廖?，能宣通肺氣，瀉火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風(fēng)濕，清頭目，利咽喉，善治傷風(fēng)頭痛咳嗽。紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴，治寒熱結(jié)氣，咳逆上氣。百部甘苦微溫，能潤肺，治肺熱咳嗆。白前辛甘微寒，長于下痰止嗽，治肺氣盛實(shí)之咳嗽。陳皮調(diào)中，導(dǎo)滯消痰。甘草炒用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?。加前胡、桑白皮、淅貝、杏仁清肺化痰，止咳平喘，使該方能寒熱并用，各方面兼顧；根?jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：百部中含有的生物堿能夠使中樞神經(jīng)的興奮性降低，抑制咳嗽反射，桔梗中含有桔梗皂苷對人體的口腔和氣道具有直接刺激作用，促使呼吸道分泌物增多，稀釋痰液，加速排出體外。

三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）宣肺解表；止嗽散中的百部、紫苑、桔梗、甘草等止咳化痰宣肺。根據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，三拗湯中麻黃能緩解支氣管平滑肌痙攣，且具有鎮(zhèn)咳祛痰作用。杏仁能鎮(zhèn)咳，甘草有止咳和祛痰作用。麻黃、杏仁、甘草、生姜都具有抑制炎癥作用，還能夠降低呼吸道的高反應(yīng)性。加上蟬衣疏散風(fēng)熱，魚腥草清肺止咳，浙貝母化痰止咳，共奏宣肺解表，止咳化痰之效，使邪外透而出，肺復(fù)宣肅之職，氣機(jī)升降出入有序，則咳嗽自止。

總之，止嗽散合三拗湯加減對慢性咳嗽具有理想療效，患者無明顯不良反應(yīng)，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］魏梅，宋煜勛，鄭建紅.支氣管哮喘的中藥治療研究進(jìn)展［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（1）：75-76.

［3］劉仁慧，郭忻，趙宇昊.中藥復(fù)方抗支氣管哮喘模型氣道慢性炎癥的機(jī)制研究 ［J］.遼寧 中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1386-1387.