鄧敬鋒，邵汛帆，史建軍

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

腦質(zhì)瘤在顱內(nèi)腫瘤中最為常見，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)生于神經(jīng)外胚層，多起源于室管膜、神經(jīng)膠質(zhì)、脈絡(luò)叢上皮等神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞等，腦質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多為顱內(nèi)壓增高所致頭痛以及嘔吐、癲癇以及視力減退等一般癥狀，腦質(zhì)瘤的治療主張以手術(shù)治療為主，術(shù)后結(jié)合化療、放療等措施的綜合治療［1］。近幾年來，鴉膽子油乳被用于臨床治療腦質(zhì)瘤取得良好效果，本研究旨在通過觀察我院2008年1月-2011年1月間腦質(zhì)瘤患者42例，以探究鴉膽子油乳聯(lián)合放療治療腦質(zhì)瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所用病例均經(jīng)病理確診為腦質(zhì)瘤并在我院進(jìn)行完整的治療，隨訪均完整，均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎以及其他嚴(yán)重腦??；排除標(biāo)準(zhǔn)：未在我院進(jìn)行完整治療者，隨訪缺陷者，對(duì)鴉膽子油乳及司莫司汀等治療藥物過敏或不能耐受者，有其他腦外科手術(shù)史者。

1.2 一般資料

選取我院2008年1月-2011年1月間腦質(zhì)瘤患者42例，其中，采用鴉膽子油乳聯(lián)合放療治療的患者22例，定為治療組；采用司莫司汀聯(lián)合放療的患者20例，定為對(duì)照組。治療組男13例，女9例，年齡5～75歲，平均年齡（46.3±3.5）歲，星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例，髓母細(xì)胞瘤4例，室管膜瘤2例，松果體瘤1例，少支膠質(zhì)瘤1例，膠樣囊腫1例；對(duì)照組男12例，女8例，年齡4～71歲，平均年齡（45.1±3.1）歲，星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)6例，髓母細(xì)胞瘤3例，室管膜瘤2例，松果體瘤1例，膠樣囊腫1例，所有腫瘤分級(jí)及類型均經(jīng)病理檢查確診。兩組資料在性別、年齡、病例類型及分級(jí)等一般資料上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 方法

治療組：在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用鴉膽子油乳聯(lián)合放療治療，患者進(jìn)行放療期間，同時(shí)采用鴉膽子油乳治療，藥量30mL／d，放療后仍繼續(xù)服用，每月連續(xù)應(yīng)用20天，藥量30mL／d；對(duì)照組：手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用司莫司汀聯(lián)合放療治療，放療同時(shí)口服司莫司汀，劑量120mg／m2（以體表面積計(jì)算），連服2天，每間隔6天重復(fù)一次，兩組放療均在術(shù)后患者情況恢復(fù)良好后進(jìn)行，照射劑量55Gy，5周內(nèi)完成。

1.4 療效判定

國(guó)際抗癌聯(lián)盟及衛(wèi)生部制定的近期療效判定指標(biāo)為完全緩解（病變完全消失，1月以上）、部分緩解（腫瘤縮小超過30%，1月以上）、穩(wěn)定（腫瘤增大不超過20%或者縮小不超過30%）、惡化（腫瘤增大超過20%或有新腫瘤出現(xiàn)）［2］。以完全緩解與部分緩解合計(jì)為有效，患者毒性反應(yīng)的評(píng)價(jià)依據(jù)WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將收集的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組完全緩解6例，部分緩解10例，有效率72.2%，對(duì)照組完全緩解5例，部分緩解9例，有效率70%，兩組差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.231，P＞0.05），見表1。毒副反應(yīng)方面，治療組惡心嘔吐2例，粒細(xì)胞減少1例，血紅蛋白降低1例，均為Ⅰ度，不良反應(yīng)率為18.1%，對(duì)照組惡心嘔吐4例，白細(xì)胞減少2例，血小板減少2例，程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度均有，不良反應(yīng)率為40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

腦質(zhì)瘤在顱內(nèi)腫瘤中最為常見，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)生于神經(jīng)外胚層，多起源于室管膜、神經(jīng)膠質(zhì)、脈絡(luò)叢上皮等神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞等，腦質(zhì)瘤類型包括星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤、室管膜瘤以及膠樣囊腫，其中，以星形細(xì)胞瘤最為多見，髓母細(xì)胞瘤次之，不同的腦質(zhì)瘤多起源于不同的細(xì)胞，其好發(fā)部位亦不同，同一類型腫瘤不同年齡其好發(fā)部位也有差別［3］，腦質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多為顱內(nèi)壓增高所致頭痛以及嘔吐、癲癇以及視力減退等一般癥狀，腦質(zhì)瘤的治療均主張以手術(shù)治療為主，術(shù)后結(jié)合化療、放療等措施綜合治療。本研究中的所有病例均以手術(shù)治療為主，術(shù)后采用放化療結(jié)合的方法，以延緩患者復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。

本研究中所用的化療藥物為鴉膽子油乳，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的司莫司汀，鴉膽子油乳是一種新型純中藥抗癌制劑，具有靶向性，能夠促進(jìn)自身體液免疫［4］，抑制癌細(xì)胞DNA合成，殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制多種腫瘤的發(fā)展，同時(shí)鴉膽子油乳能夠比較容易地透過血腦屏障，使較多藥物集中在腫瘤周圍并粘附于腫瘤表面［5］，更加容易殺滅腫瘤細(xì)胞，司莫司汀為細(xì)胞周期非特異性藥物，在臨床上應(yīng)用多年，脂溶性較高，可以通過血腦屏障，對(duì)腫瘤具有殺滅作用，其具體機(jī)制為烷化腫瘤細(xì)胞DNA，防止其修復(fù)作用，最終影響腫瘤細(xì)胞酶與蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，起到殺傷作用。在本研究中，治療組有效率為72.2%，對(duì)照組有效率為70%，兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩者在治療腦質(zhì)瘤上療效相似，同時(shí)，治療組不良反應(yīng)率18.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)率40%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明鴉膽子油乳毒副作用較司莫司汀小，鴉膽子油乳除殺傷腫瘤細(xì)胞外，還可以維護(hù)人體新陳代謝，保護(hù)骨髓以及升高白細(xì)胞的作用，減少毒副作用。

綜上所述，鴉膽子油乳聯(lián)合放療治療腦質(zhì)瘤的臨床效果與司莫司汀相似，均具有較好療效，并且相對(duì)于司莫司汀，鴉膽子油乳還具有毒副作用小的特點(diǎn)，適合在臨床應(yīng)用。

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：47-48.

［2］李紅霞，惠錦林.鴉膽子油乳注射液治療晚期顱內(nèi)惡性腫瘤17例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（4）：23-24.

［3］陳熙，蔡飏.鴉膽子油乳注射液配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2007，24（8）：556-557.

［4］ROMANO G，BRIGUORI C，QUINTAVALLE C，et al.Contrast agents and renal cell apoptosis［J］.Eur Heart J，2008，29（20）：2569-2576.

［5］劉學(xué)章，胡剛，李華，等.肝動(dòng)脈灌注鴉膽子油聯(lián)合化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（5）：634-635.