霍凱玲，黃慶忠

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510623）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬風(fēng)濕病范疇，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。我院應(yīng)用中醫(yī)針灸綜合療法治療患者73例，療效顯著。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床觀察病例73例均來自2008年2月—2011年2月我院針灸推拿科患者。其中男性62例，女性11例，男女之比5.6：1；平均年齡（24.4±5.8）歲；平均起病年齡（13.5±6.8）歲。納入符合AS西醫(yī)診斷標準［1］（依據(jù)1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的紐約標準）的患者，其中治療期間不能堅持本療法的患者不計算在內(nèi)。

1.2 方法

中醫(yī)針灸綜合療法：以電針華佗夾脊穴為主，每日日中時電針治療。治療期間配合以自擬方溫腎強督藥物灸法，其中主方為：制川烏60g、制草烏60g、乳香30g、沒藥30g、紅花20g、桂枝15g、細辛6g、狗脊40g、當(dāng)歸15g、熟地15g、白芍15g、黃芪30g、杜仲15g、淮牛膝15g、續(xù)斷15g、鹿銜草12g。中藥做成粉劑與艾絨混勻，每日早、晚各1次，穴位主要為華佗夾脊穴。30日為1個療程，療程間休息2日。

1.3 療效評價

評價指標：于治療前后檢測患者血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。并與治療前后對比患者晨僵時間、胸廓活動度、脊柱活動度變化情況，其中包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等；改良Schober實驗，在雙髂后上棘連線的中點與其上10cm處一點相連作一垂直線（即在皮帶與脊柱的交點作一點，從此點沿脊柱向上10cm處作一點），測量前屈時兩點的延伸距離，正常人可達16～22cm，而重型強直性脊柱炎僅增加1～2cm；測量臀地距，指的是病人作下蹲動作，肛門到地面的垂直距離。

參考《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床指導(dǎo)原則》［2］制定療效評定標準。顯效：主要癥狀完全消失，主要化驗指標恢復(fù)正常，血沉、C-反應(yīng)蛋白等恢復(fù)正常，X線、CT顯示骨質(zhì)病變有所改善或無發(fā)展，恢復(fù)正?；顒臃秶?；有效：上述主要癥狀均有所改善，主要指標數(shù)值也有所下降；無效：未達到上述有效標準或加重者。

試驗后不良反應(yīng)檢查，分別對所有患者進行血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢測，檢測結(jié)果顯示，73例患者指標均正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組患者的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個月治療后，73例AS患者中顯效31例、好轉(zhuǎn)40例、無效2例，治療總有效率為97.6% ，治療后較治療前有顯著差異（P＜0.01）。治療前后癥狀改善比較，治療后患者晨僵時間、中醫(yī)癥狀積分均顯著減少，詳見表1。治療后患者體征也有所改變，治療后患者臀地距減少，胸廓活動度增加、脊柱活動度也增加，跟治療前比均有差異，見表2。治療后ESR、CRP下降，跟治療前比有顯著差異（P＜0.01），見表3。

表1 治療前后患者癥狀改善情況比較（）

表1 治療前后患者癥狀改善情況比較（）

注：與治療前比較，P＜0.01。

中醫(yī)癥狀積分治療前例數(shù) 晨僵時間（h）73 10.38±14.00 21.36±15.5473 36.10±38.59 41.00±28.36治療后

表2 治療前后體征變化情況 （cm，s）

表3 73例患者治療前后ESR及CRP變化情況比較（）

表3 73例患者治療前后ESR及CRP變化情況比較（）

注：與治療前比較，P＜0.05，P＜0.01。

例數(shù) ESR（mm／h） CRP（mm／dl）治療前73 19.15±16.15 1.12±1.0873 34.37±26.95 1.71±1.54治療后

3 討論

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”、“腎痹”范疇，病因以“腎虛督空”、“感受外邪”、“淤血阻滯經(jīng)絡(luò)之——督脈”為主。骨痹一名早在《素問·痹論》中就有論述，屬于“五體痹”之一。簡單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致［4］。強直性脊柱炎乃是由于先天不足，再加上后天營養(yǎng)失衡，肝腎虧虛，感受寒邪，六淫之邪皆可致病。督脈為諸陽之總匯，總督人體一身之陽，能壯陽固表，祛寒除弊。電針華佗夾脊穴為本療法主方，諸穴合用共奏能夠通陽強督、補益氣血、調(diào)和經(jīng)脈、活血止痛之功。溫腎強督藥物灸法為輔助療法，其中藥物制川烏、制草烏、乳香、沒藥、紅花等具有通經(jīng)脈、舒筋活血止痛之功；黃芪、杜仲、淮牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、熟地等具有補益氣血、溫陽壯督、活絡(luò)通脈之功效。諸藥合用能夠加強通陽強督的功效，增強療效。

綜上所述，華佗夾脊穴電針配合溫腎強督藥物灸法治療強直性脊柱炎，內(nèi)外結(jié)合，標本兼顧，療效確切而明顯，副作用小，值得臨床廣泛推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病學(xué)會.強直性脊炎診療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（10）：641-644.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，119-123.

［3］張建英，楊繼國，王海軍，等.補腎中藥治療強直性脊柱炎安全性系統(tǒng)評價［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：71-73.

［4］張穎.中醫(yī)辨證分型治療強直性脊柱炎體會［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：158.