張 琰

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽 457000）

慢性萎縮性胃炎為臨床治療頗為棘手的常見病、多發(fā)病，其病理變化以胃粘膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、腸腺化生和不典型增生為主要病理特征［1］，上述病理變化主要是由于胃部血流量減少，動脈硬化或吸煙酗酒等不良嗜好導(dǎo)致的。萎縮性胃炎患者臨床多表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣等。該病屬于胃癌前期疾病，與胃癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，對人們的身心健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重危害。臨床治療萎縮性胃炎的關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)胃粘膜的萎縮變性，因此早期發(fā)現(xiàn)并及時治療對于該病的預(yù)后有重要意義。筆者在2007年10月-2009年12月期間運用中醫(yī)辨證施治治療慢性萎縮性胃炎患者61例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院消化內(nèi)科門診慢性萎縮性胃炎患者122例，均符合慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組。治療組61例，其中男45例，女16例；年齡26～62歲，平均年齡（44.5±5.6）歲；病程1～12年，平均病程（4.4±2.6）年；對照組61例，其中男39例，女22例；年齡25～61歲，平均年齡（46.2±6.7）歲；病程2～14年，平均病程（4.6±1.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者有腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣、貧血及消瘦等臨床表現(xiàn)；②胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)以及黏膜萎縮和血管暴露；③病理表現(xiàn)：胃粘膜腺體上皮細胞數(shù)目減少、體積縮??；萎縮腺體之間纖維組織增生、炎性浸潤；固有腺體縮小減少并出現(xiàn)化生腺體；正常腺體消失被管狀小腺體取代；腸上皮化生并不典型增生。

1.3 治療方法

治療組患者予以柴胡疏肝散加減，組方：柴胡20g，白芍12g，丹參20g，赤芍12g，南沙參15g，北沙參15g，茯苓20g，炒白術(shù)14g，半枝蓮14g，白蔻仁12g，澤瀉14g，檀香6g，黃連6g，法半夏9g，炙甘草6g。功效：疏肝健脾、活血祛瘀、清熱利濕。

辨證分型加減：①脾胃虛寒型：上方加黃芪、黨參、高良姜、炮附子；②脾胃濕熱型：上方去法半夏，加藿香、佩蘭、薏苡仁；③肝胃不和型：上方加郁金、姜黃、旋復(fù)花；④胃陰不足型：上方去法半夏，加麥冬、生地、百合；⑤氣滯血瘀型：上方加川芎、當(dāng)歸、赤芍。

隨證加減：胃脘嘈雜灼熱者，加麥冬、生地、焦梔子；惡心嘔吐者，加生姜、代赭石；大便秘結(jié)者，加熟大黃、蜂蜜。在辨證分型施治的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合胃鏡下黏膜的病理表現(xiàn)進行組方加減［2］：胃粘膜水腫明顯者加豬苓、薏苡仁；黏膜充血者加敗醬草、蒲公英、紫花地??；腸化生者加黃芪、土茯苓。上方予水500mL，煎服30min，取汁300mL，分2次溫服，每日1劑，治療周期為28d。

對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)增強胃動力、保護胃粘膜治療，包括：嗎丁啉10mg，po，tid；枸櫞酸鉍鉀0.3g，po，bid，于飯前及睡前30min服用；對于幽門螺旋桿菌陽性患者，予以三聯(lián)療法進行治療，以根除幽門螺旋桿菌，治療周期為28d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本緩解或消失，胃鏡下黏膜形態(tài)基本恢復(fù)正常，病理檢查提示淺表性胃炎，腸上皮化生及不典型增生消失。有效：患者臨床癥狀有所緩解，胃鏡下黏膜炎癥減輕，病理檢查提示仍為萎縮性胃炎，腸上皮化生及不典型增生程度變輕；無效：患者癥狀無減輕，胃鏡檢查及病理檢驗較前無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的治療總有效率為91.8%，對照組治療總有效率為73.8%，兩組比較治療組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。治療期間治療組出現(xiàn)1例輕微腹瀉，由于癥狀輕微而繼續(xù)治療；對照組2例患者出現(xiàn)頑固性便秘，可能與抗生素的大量應(yīng)用有關(guān)，停用抗生素后癥狀減輕。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是由淺表性胃炎發(fā)展而來，是胃粘膜上皮由于反復(fù)損害，特異性再生能力增強，導(dǎo)致黏膜重建，引起固有腺體出現(xiàn)不可逆萎縮，甚至消失，從而引發(fā)低酸、缺酸表現(xiàn)［3］，患者常表現(xiàn)為腹痛腹脹、食欲不振、反酸、噯氣等癥狀。當(dāng)前臨床主要采用增強胃動力及保護胃粘膜等對癥治療以緩解癥狀。

本病屬于中醫(yī)“胃痞”、“嘈雜”等范疇，多由外感邪氣、飲食不節(jié)、勞倦太過及情志失調(diào)等因素導(dǎo)致肝胃不和，脾胃受損，或患者素體脾胃虛弱，內(nèi)外之邪相兼，致脾失運化，水濕停聚，郁而化熱致濕熱內(nèi)蘊。脾胃為氣血生化之源，病久則機體氣血虧虛［4］。因此，筆者采用柴胡疏肝散加減治療本病，組方中柴胡、白芍、檀香疏肝理氣、調(diào)理中焦氣機，丹參、赤芍活血化瘀，南北沙參滋陰養(yǎng)胃，茯苓、炒白術(shù)、澤瀉滲濕健脾，益氣和胃；黃連清理脾胃濕熱，半夏燥濕健脾，降逆止嘔，諸藥合用，共奏疏肝健脾、活血祛瘀、清熱利濕之功效。

在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的具體癥狀、體征進行辨證分型治療，本次研究將萎縮性胃炎患者共分為五型：脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、胃陰不足型和氣滯血瘀型［5-6］，分別依據(jù)病理分型的不同而予以相應(yīng)的辨證論治，最后酌情考慮患者的兼證進行適當(dāng)?shù)碾S證加減。如此從理法方藥的各個層面對患者進行綜合論治。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率為91.8%，對照組治療總有效率為73.8%，兩組比較治療組顯著高于對照組（P＜0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，對萎縮性胃炎采用辨證論治進行對癥治療，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅英麗.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：193.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合研究會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-319.

［3］程紅杰，牛少強.中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎40例療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（11）：851-853.

［4］王東生.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎39例體會［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（11）：40-42.

［5］孫玉真.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床表觀［J］.中外醫(yī)療，2009，28（28）：18-19.

［6］聶山文，董靖.中藥治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（17）：79-80.