梁 翊

（河源恒信口腔醫(yī)院，廣東 河源 517000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)口腔美觀的要求也日益提高。微型種植支抗作為一種近期開始大范圍應(yīng)用于臨床的口腔正畸技術(shù)，具有操作簡單、時(shí)間較短、成功率高等特點(diǎn)［1-3］。本次研究以38例采用微型種植支抗技術(shù)行口腔正畸治療的患者為研究對(duì)象，觀察和探討了口腔正畸微型種植支抗失敗的原因及其改進(jìn)措施，旨在研究微型種植支抗用于口腔正畸治療的正確操作方法，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，并收到了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年3月-2011年3月于我院采用微型種植支抗方法進(jìn)行口腔正畸治療的38例患者共76顆微型種植體，其中男性25例，女性13例，年齡25～47歲，平均35.5歲，按照不同手術(shù)方式及植入部位進(jìn)行分組，各組間患者性別、年齡及除研究因素的其余手術(shù)細(xì)節(jié)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用上海產(chǎn)微型種植系統(tǒng)，共植入自攻型微型支抗釘38例76顆，失敗12顆（首先發(fā)生松動(dòng)，而后取出，未發(fā)生神經(jīng)組織損傷或局部炎癥感染）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 14.0for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法，顯著性水平設(shè)定為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法成功率

本次研究中，未分離骨黏膜組共28顆，成功19顆，成功率為67.86%；分離骨黏膜組共68顆，成功65顆，成功率為95.59%，兩組成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體結(jié)果如表1。

表1 未分離骨黏膜組與分離骨黏膜組成功率對(duì)比

2.2 不同植入部位成功率

本次研究，20顆種植支抗失敗者有11顆選擇第二前磨牙與第一磨牙間為種植部位，比例達(dá)到55.0%，9顆選擇其他部位，不同植入部位成功率經(jīng)比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體結(jié)果如下表。

表2 不同植入部位成功率對(duì)比

3 討論

微型種植支抗的理論基礎(chǔ)是依靠頜骨代替牙齒發(fā)揮抗擊作用，解決了既往口腔正畸治療支抗不足的缺陷。該方法具有操作簡單、后續(xù)治療少、患者耐受度高等優(yōu)勢，是口腔正畸治療的重要手段，既往資料顯示，其成功率取決于適應(yīng)證、植入部位及手術(shù)方法的選擇等多個(gè)方面［4-6］。本次研究中，成功率為87.5%（12／96）。正畸治療中，術(shù)者需對(duì)微型種植支抗穩(wěn)定性的影響因素有清晰的認(rèn)識(shí)。Melsen等認(rèn)為種植體植入時(shí)產(chǎn)生了過多的熱量，初期穩(wěn)定性低，局部干擾，加載過大等影響了創(chuàng)面正常愈合是造成微種植體失敗的原因。Miyawaki認(rèn)為后牙牙槽骨頰側(cè)微種植體成功率和以下幾種因素有關(guān)：年齡、性別、種植體的長度、即刻加載、植入手術(shù)、植入部位、牙齒擁擠度、可控制的牙周炎、前后領(lǐng)骨基骨關(guān)系、TMJ綜合征等。

植入微型種植體的方式主要有三種：①分離骨黏膜，隨后植入微型種植體；②不分離骨黏膜，僅垂直切開牙齦即植入微型種植體；③切開牙齦后，進(jìn)行少量骨黏膜剝離后植入微型種植體。切開牙齦后分離骨黏膜的目的主要是防止軟組織進(jìn)入骨腔，進(jìn)而造成種植體松動(dòng)。部分學(xué)者認(rèn)為切開牙齦后分離骨黏膜這一操作對(duì)種植支抗的成功率并不具有顯著的促進(jìn)意義，且會(huì)增加操作時(shí)間，而未進(jìn)行此操作［7］。但本次研究結(jié)果顯示，未分離骨黏膜的支抗種植操作成功率僅為67.86%；分離骨黏膜的支抗種植操作成功率為95.59%，兩種不同操作方法的成功率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

種植體的植入部位需要較大骨量方可維持其穩(wěn)定性。某些情況下，已標(biāo)記的植入部位可能于操作中因術(shù)者視角誤差或因偏轉(zhuǎn)力而移動(dòng)。若植入過程中種植體向后偏移觸及鄰牙牙根，則非常容易因植入部位骨量過少引起種植體松動(dòng)，甚至損傷鄰牙。對(duì)于曾拔牙的病人，周圍軟組織及骨組織均會(huì)發(fā)生一定程度的變化，因而此類病人行微型種植支抗時(shí)，盡可能遠(yuǎn)離牙槽窩，避免植入部位骨量過少。

微型種植體支抗作為一種新型支抗系統(tǒng)，尤其在成人治療方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢，引起了臨床正畸醫(yī)生廣泛的關(guān)注和認(rèn)可，它的應(yīng)用會(huì)在一定程度上影響正畸的臨床設(shè)計(jì)和預(yù)后。然而，對(duì)于微型種植體的應(yīng)用解剖知識(shí)、微型種植體的組織學(xué)研究、正畸力對(duì)種植體介面的影響等方面的研究還較少，在提高臨床成功率、積累經(jīng)驗(yàn)、普及應(yīng)用和提高患者的認(rèn)可度等方面仍有許多問題需要解決，這將是我們今后值得研究的工作。

［1］周嫣，黃敏方，方志欣，等.微螺釘支抗種植體種植成敗原因分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：10-12.

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