程奎山

（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床常見病、多發(fā)病。胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流或經(jīng)導(dǎo)管間斷抽出胸腔積液作為結(jié)核性胸腔積液通用治療方法，已為臨床普遍使用；但該兩種方法應(yīng)用多決定于醫(yī)務(wù)人員喜好及熟練程度，其臨床比較尚缺乏相關(guān)對(duì)比資料。本文回顧性分析我院2005年10月-2010年12月所有確診結(jié)核性胸膜炎并中量以上積液病例，同時(shí)采用胸腔置管持續(xù)引流及經(jīng)導(dǎo)管間斷抽液來治療結(jié)核性胸膜炎，筆者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)的總結(jié)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月-2010年12月，收治的經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和抗結(jié)核治療有效而確診的結(jié)核性胸膜炎病人共180例，B超證實(shí)有胸腔積液或包裹性胸腔積液，且液性暗區(qū)厚徑＞30mm，排除其他原因引起的胸腔積液。將180例患者分成對(duì)照組（間斷抽液組）與治療組（引流組）。治療組：75例，其中男35例，女40例；年齡18～56歲，平均32歲；病程7～60d，平均17d。對(duì)照組：105例，其中男50例，女65例；年齡19～55歲，平均33歲；病程10～58d，平均期限為15d；并且兩組患者臨床情況差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都采用2HRZE／4HR抗結(jié)核方案，同時(shí)口服強(qiáng)的松片。強(qiáng)的松片的服用時(shí)間和劑量方法為每頓晨服30mg，病人在病情好轉(zhuǎn)后每周減量5mg，療程為4～8周。對(duì)照組：中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入間斷抽液，隔日1次或每周2次；治療組胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管，胸腔置管持續(xù)引流，調(diào)節(jié)控制夾，控制引流速度；兩組間均常規(guī)胸腔注入生理鹽水20mL+尿激酶20萬U+地塞米松10mg，2次／周；并于抽液后復(fù)查B超，療程結(jié)束后復(fù)查胸片或胸部CT。

1.3 療效評(píng)價(jià)

通過治療，其療效評(píng)價(jià)如下：

顯效：臨床癥狀消失，B超和胸片提示胸腔積液完全吸收，無胸膜肥厚和粘連；有效：臨床癥狀改善，胸腔積液吸收，有輕度胸膜肥厚和粘連；無效：臨床癥狀減輕，仍有胸腔積液，有明顯的胸膜肥厚和粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組比較：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組間療效比較 ［n（%）］

表2 兩組間胸水消失時(shí)間及穿刺（或抽液）費(fèi)用比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎如治療不及時(shí)，一般引起胸膜肥厚粘連的同時(shí)，尚可在臟層及壁層胸膜間浸潤(rùn)形成纖維索條，導(dǎo)致包裹性積液的產(chǎn)生，使臨床抽液困難，治療難度增加［1］。近年來對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔積液多采用留置中心靜脈導(dǎo)管引流或經(jīng)導(dǎo)管間斷抽出胸腔積液，該方法創(chuàng)口小，方法簡(jiǎn)單安全，已為臨床大量應(yīng)用。尿激酶是一種蛋白水解酶，其治療結(jié)核性胸腔積液的機(jī)制是通過降解維蛋白，降低胸腔積液粘稠性，清除胸膜粘連和分隔形成，保證積液引流通暢，增加積液引流量，使肺組織得以重新復(fù)張［2-3］。胸膜腔內(nèi)注入尿激酶是由Moulton等在1989年首次應(yīng)用于治療胸膜腔積液，目前臨床上已廣為應(yīng)用。本文通過比較胸腔置管持續(xù)引流與經(jīng)導(dǎo)管間斷抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效與耗費(fèi)，提示：中量以上結(jié)核性胸腔積液，胸腔置管持續(xù)引流較經(jīng)導(dǎo)管間斷抽液費(fèi)用更低廉，且可減少醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，值得臨床推廣。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1763.

［2］閔銳.胸膜腔內(nèi)注入鏈激酶或尿激酶治療胸腔積液［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸分冊(cè)，1999，19：39.

［3］韓偉.胸腔置管持續(xù)引流治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010（4）：9