倪 宏

（貴州盤(pán)江精煤股份有限公司火燒鋪礦醫(yī)院，貴州 盤(pán)江 553536）

異位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，其為婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅著育齡期婦女的身心健康。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，可能與異位妊娠高危因素增加及敏感特異性檢測(cè)手段的發(fā)展有關(guān)。但在異位妊娠發(fā)病率上升的同時(shí)，異位妊娠早期診斷的機(jī)會(huì)也大大提高，這與敏感特異性的β-HCG測(cè)定、陰道超聲的發(fā)展及電視腹腔鏡的應(yīng)用有關(guān)［1］，能使異位妊娠得到早期診斷，從而為早期治療提供了機(jī)會(huì)，多數(shù)時(shí)候并不需要進(jìn)行手術(shù)治療，而單純給予內(nèi)科藥物治療即可。本文就我院近年來(lái)收治的32例采用保守藥物治療的異位妊娠患者病例做出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2009年3月—2010年5月收治的32例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均有明確停經(jīng)史及經(jīng)B超或陰道超聲診斷為異位妊娠。32例患者年齡20～32歲，平均27.1歲；未產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；初次妊娠14例，多次妊娠18例；輸卵管妊娠31例，宮頸妊娠1例；所有患者均有不同程度的腹痛、陰道流血，尿、血β-HCG檢查均為陽(yáng)性，體征見(jiàn)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊者23例。所有患者身體狀況均良好，腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血表現(xiàn)，包括均無(wú)破裂或流產(chǎn)，符合保守治療指征。

1.2 治療方法

本組18例患者作為對(duì)照組單純給予米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mg×1s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）口服30mg，每日3次，連續(xù)服用3天；本組14例患者作為觀察組除給予米非司酮片外加用甲氨蝶呤注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，50mg／支，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066518）50mg／m2初次肌注1次，米非司酮片使用同對(duì)照組。兩組患者使用藥物過(guò)程中盡量保持穩(wěn)定情緒和臥床休息，禁止性生活，保持會(huì)陰部清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者流產(chǎn)情況、血β-HCG及盆腔包塊消失情況，同時(shí)注意觀察兩組患者服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：腹痛、陰道流血等臨床癥狀及體征完全消失，超聲檢查妊娠包塊完全消失，β-HCG值下降到正常水平。失?。焊雇?、陰道流血等臨床癥狀基本無(wú)變化，超聲檢查妊娠包塊仍然存在，β-HCG值無(wú)變化甚至升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組14例患者成功13例，失敗1例，成功率為92.8%；對(duì)照組18例患者成功16例，失敗2例，成功率為88.9%。兩組患者成功率比較差異不大（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 包塊消失及β-HCG值正常水平時(shí)間比較

表1 兩組患者包塊消失及β-HCG值正常水平時(shí)間比較（）

表1 兩組患者包塊消失及β-HCG值正常水平時(shí)間比較（）

組別 包塊消失時(shí)間（d） β-HCG正常時(shí)間（d）觀察組（n＝14）0.0118.6±3.8 17.2±2.4對(duì)照組（n＝18） 26.7±5.1 25.8±4.7 t值 6.591 8.256 P值 ＜0.01 ＜

由表1可以看出，兩組患者包塊消失及β-HCG值正常水平時(shí)間比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)惡心2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心2例，WBC下降1例。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若處理不夠及時(shí)，則有可能危及患者生命。近十年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科檢查儀器及手段的不斷發(fā)展，血β-HCG測(cè)定方法靈敏度的增強(qiáng)、經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)的提高、腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及臨床婦科醫(yī)生對(duì)異位妊娠警惕性的提高，絕大多數(shù)異位妊娠在早期即能得到有效確診，這也為臨床上選擇保守型治療提供了有利條件。隨著臨床診療技術(shù)的不斷完善，對(duì)異位妊娠的保守治療標(biāo)準(zhǔn)也得到拓寬，其中最為常用的方法即為藥物治療，該方法創(chuàng)傷小，避免了手術(shù)并發(fā)癥和減少了治療費(fèi)用，同時(shí)也最大程度地保全了患者的生育功能，成為目前異位妊娠治療中的主要手段之一。本文研究結(jié)果表明甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠可提高治療效果、縮短包塊消失及β-HCG值恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也為改善患者預(yù)后、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)提供了有利條件。MTX是一種葉酸拮抗劑，它通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導(dǎo)致嘌呤和嘧啶的合成受抑制，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，抑制胚胎死亡。MTX治療的安全性已經(jīng)通過(guò)大劑量治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤而得到證實(shí)，它不會(huì)誘發(fā)其他腫瘤，也不會(huì)增加以后妊娠流產(chǎn)率及畸胎率，對(duì)娩出嬰兒的智力和體力均無(wú)不良反應(yīng)，故采用小劑量MTX治療異位妊娠既無(wú)明顯毒副作用［2-4］，也無(wú)遠(yuǎn)期不良后果，因而安全可靠。米非司酮作為一種傳統(tǒng)的流產(chǎn)藥物與MTX聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠可提高流產(chǎn)成功率、縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，適合臨床應(yīng)用。

［1］劉崇東，李紅霞.尿液hCGRP和i-hCG比值監(jiān)測(cè)對(duì)異位妊娠診斷的意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，15（7）：246-248.

［2］鄧琦，柳露丁.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，13（10）：24-26.

［3］朱克修，劉景瑜.米非司酮終止妊娠的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004（1）：58-61.

［4］岳曉燕.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，5（3）：149-151.