吳國平

（嵩明縣第二人民醫(yī)院，云南 嵩明 651701）

隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)治療膽囊相關(guān)疾病已經(jīng)不再局限于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（Open cholecystectomy，OC），腹腔鏡技術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用日益廣泛，已經(jīng)逐漸成為首選的膽囊切除手術(shù)方式［1，2］。對2007年3月—2010年10月我院入院治療的164例符合膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行了研究，重點(diǎn)研究比較了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

選取2007年3月—2010年10月我院入院治療的164例符合膽囊切除手術(shù)的患者，其中男性100例，女性64例，年齡35～78歲之間，平均年齡55.7歲。將164例患者隨機(jī)分為兩組，各82例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在手術(shù)之前均進(jìn)行B超檢查，以及肝腎功能、凝血和心電圖檢查；手術(shù)前12h開始禁食，6h禁止飲水，手術(shù)前30min開始使用抗生素預(yù)防感染，兩組患者均采用靜脈全身麻醉。對照組82例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，在右側(cè)肋骨緣下斜行10～12cm切口，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)；治療組82例患者采用單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者手術(shù)后平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

兩組手術(shù)方案臨床效果比較如表1所示，采用腹腔鏡切除術(shù)的治療組患者，其手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為4.11cm、1.46h和3.55天，均明顯短于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者，后者對應(yīng)三項(xiàng)分別為11.45cm、4.21h和8.24天，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)方案臨床效果比較

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組手術(shù)方案術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示，治療組82例患者中，僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別為切口出血和惡心嘔吐，均不嚴(yán)重，自行好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.4%，對照組患者切口感染、切口出血等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為29.3%，明顯高于治療組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的重要手術(shù)方法，長期以來，膽囊切除術(shù)一直采用開腹的手術(shù)方式，給患者帶來了很大的痛苦［3］。隨著科技的進(jìn)步，各種微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸進(jìn)入外科醫(yī)生的視野，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其切口小、患者康復(fù)快的特點(diǎn)，越來越受到重視，已經(jīng)成為目前膽囊切除手術(shù)的主要方法。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)除了切口大以外，手術(shù)時(shí)間相對較長、對腹腔的影響大，手術(shù)后需要一定時(shí)間來恢復(fù)胃腸道功能，患者住院時(shí)間也隨之增加［4］。相比之下，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)傷口小，疼痛輕微，傷痕也相對較小，患者只需要較短時(shí)間就可以恢復(fù)，住院時(shí)間減少，降低治療成本［5］。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也是一個不斷發(fā)展的過程，在完成手術(shù)的同時(shí)，減少對腹腔的影響，減小瘢痕，甚至無痕，是微創(chuàng)技術(shù)追求的目標(biāo)。以膽囊切除手術(shù)為例，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹，在使用腹腔鏡以后，先后經(jīng)歷了4孔法、3孔法和兩孔法，并最終實(shí)現(xiàn)單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)［6，7］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)也并非適用所有的膽囊結(jié)石患者，以無癥狀的靜息期患者為最佳，大部分患者經(jīng)過細(xì)致的準(zhǔn)備和熟練的手術(shù)過程，均可以采用這種方法治療［8］。對于急性膽囊結(jié)石患者，首先診斷明確，在3天之內(nèi)仍可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，否則需要進(jìn)行抗炎治療，待炎癥消失后再進(jìn)行手術(shù)。

本次實(shí)驗(yàn)中，我們對164例符合膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組，并且在術(shù)后并發(fā)癥比較中，對照組的發(fā)生率為29.3%，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，兩組比較差異明顯，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，各項(xiàng)比較均好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐學(xué)忠，孫亞偉，杜建國.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：346-347.

［2］LEGGETTPL，BISSELLCD，CHURCHMAN-WINNR.Three-portmicrolaparoscopic cholecystectomy in 159patients［J］.Surg Endosc，2001，15（3）：293-296.

［3］ANDREW J MCMAHON，LAN T RUSSELL，JOHN N BEXTER，etal.Laparoscoplc versus minilaparotomy cholecystectomy：a randomised trial［J］.The Lancet，1994，343：135-136.

［4］徐海紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石護(hù)理對比觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，23（2）：216-218.

［5］梁承紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床并發(fā)癥觀察與防治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：39-40.

［6］李峰，張光永，胡三元.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)2例報(bào)告［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：523-525.

［7］何慶良，石錚，曾金華，等.腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)對比臨床分析［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，3（12）：330-333.

［8］梅鋒，黃亞強(qiáng)，歐陽遠(yuǎn).結(jié)石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)體會（附52例報(bào)告）［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（2）：112-113.